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此研究為病例系列報(bào)告性研究，因?yàn)檫@種疾病本身就極為罕見(jiàn)，因此想能夠收集幾十例做個(gè)研究是非常困難的。研究者為鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，這個(gè)醫(yī)院床位相當(dāng)多，據(jù)報(bào)道總床位將達(dá)到1萬(wàn)張，目前堪稱(chēng)世界第一大醫(yī)院。此醫(yī)院能夠收集的此病病例都是有限的，可見(jiàn)此病的確罕見(jiàn)。

點(diǎn)評(píng)：

膀胱軟斑癥是一種罕見(jiàn)的炎性肉芽腫性質(zhì)的良性病變，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者多因肉眼血尿或膀胱**癥來(lái)就診。膀胱鏡的表現(xiàn)與尿路上皮腫瘤表現(xiàn)類(lèi)似，誤診率較高。此病病因不明，可能與病原微生物的侵入，免疫系統(tǒng)功能低下、吞噬細(xì)胞的功能異常等有關(guān)。此病的診斷靠的是病理檢查，鏡下觀察可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞(von.Hansemann細(xì)胞)、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等形成的肉芽腫性炎癥改變，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)的M-G小體是本病較為特異性改變。

作者回顧性分析了7例膀胱軟斑癥患者的病例資料，并總結(jié)出此病的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后。7例均為初發(fā)病例，男2例，女5例，年齡為46~80歲。無(wú)痛性肉眼血尿伴尿頻、尿痛患者 3例，血尿伴排尿困難患者1例，尿頻、尿急、尿痛患者2例，無(wú)明顯臨床癥狀被體檢B超發(fā)現(xiàn)的患者1例。從這7例患者臨床表現(xiàn)開(kāi)看符合此病的臨床特點(diǎn)。

在檢查方面：6例尿常規(guī)檢查提示尿路感染，其中 2例尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌。5例伴糖尿病，1例伴有自身免疫性肝炎合并有慢性胃炎，1例伴膜性腎病。彩超檢查示3例患者膀胱壁內(nèi)多發(fā)實(shí)性低回聲，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；2例患者檢查提示膀胱壁稍增厚；另外2例患者檢查未見(jiàn)明顯異常。CT檢查示3例膀胱單發(fā)或多發(fā)占位性病變，1例患者膀胱內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，2例患者膀胱呈炎性改變，另外1例未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查5例患者為單發(fā)或多發(fā)的淡黃色或黃灰色類(lèi)圓形輕度隆起腫塊，大小2~26 mm，平均 為9.5 mm；1例患者為菜花狀腫物伴多發(fā)乳黃色斑塊。病理活檢結(jié)果示1例為膀胱黏膜慢性炎癥，其余6例均確診為膀胱軟斑癥。從檢查結(jié)果來(lái)看此病也無(wú)明顯特異性，7例患者病理活檢表明1例為慢性炎癥。

在治療方面，術(shù)前予抗感染治療，然后均行經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)黃色或灰色腫塊，觸之不易出血，電切腫物及周?chē)?～2 cm組織至淺肌層。術(shù)后病理：7例均確診為膀胱軟斑癥，鏡下觀察見(jiàn)大量組織細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，6例可見(jiàn)特異性的M-G小體。作者7例患者有1例合并尿路上皮癌，因患者年紀(jì)較大，一般情況差，家屬放棄治療；3例合并了內(nèi)翻性**狀瘤，每3個(gè)月膀胱內(nèi)灌注冬凌草(200 g冬凌草生藥制備100 ml提取液，由鄭大一附院中草藥試劑室制備)治療，共3次。1例合并真菌感染，給予抗真菌治療。作者在隨訪(fǎng)過(guò)程中合并尿路上皮癌的患者因?yàn)閻盒阅[瘤轉(zhuǎn)移死亡，1例失訪(fǎng)，其余5例預(yù)后良好，在隨訪(fǎng)期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

此病的治療目前主要以抗感染為主，但長(zhǎng)期使用抗生素容易復(fù)發(fā)。在抗感染治療期間也可以給予膀胱鏡下電灼治療。關(guān)于此研究里面用的中藥灌注治療，我個(gè)人沒(méi)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，不能給予評(píng)價(jià)。此研究的治療效果可，但此中藥灌注在其中起了多少效果并不能明確。我個(gè)人覺(jué)得如果一般的抗感染加電灼治療效果差，可以考慮常識(shí)中藥灌注。

點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn)：汪濤, 史嫣, 丁亞飛, 等. 膀胱軟斑癥的診治經(jīng)驗(yàn). 中華泌尿外科雜志, 2018, 39 (5): 389-390.