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擴(kuò)張器在埋置過(guò)程中和注水過(guò)程中可能會(huì)遇到不同的并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗，下面我們就擴(kuò)張器并發(fā)癥加以討論和分析。

1.感染原因注液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，注入液體被污染或注射針孔外感染；其次血腫繼發(fā)感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張器表面或周?chē)约扒锌诟浇懈?br />
染灶擴(kuò)散、蔓延造成擴(kuò)張器的感染。預(yù)防措施：注意手術(shù)中和注液過(guò)程中的無(wú)菌操作，在注水過(guò)程中盡量將注水間期延長(zhǎng)，減少注水次數(shù)，每周注水1到2次為宜，頻繁的注水可增加感染的概率。手術(shù)早期感染一般發(fā)生于術(shù)后4～5d，一旦出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象，要及早果斷采取措施，抽出感染擴(kuò)張器注水，并用生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗液清亮。若有波動(dòng)感，可在擴(kuò)張囊下方做一小切口，向擴(kuò)張囊內(nèi)置一細(xì)導(dǎo)管充分引流(注意不要損傷擴(kuò)張器)，用0．1％慶大霉素+0．5％碘伏沖洗溶液反復(fù)沖洗感染擴(kuò)張器間隙，1次／d，共2～3次。將所抽出液體標(biāo)本做微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，全身用抗生素1周，直至創(chuàng)面四周無(wú)紅腫熱痛、無(wú)膿性分泌物后將切口縫合，2周后繼續(xù)擴(kuò)張。若感染經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，要取出擴(kuò)張器，半年后重新置人擴(kuò)張器。

2.外露原因切口位置選擇不當(dāng)，切口多選在病變組織或相鄰部位，如瘢痕上、瘢痕邊緣等，由于這些部位血運(yùn)不佳、組織愈合能力差，促使傷口裂

開(kāi)，擴(kuò)張器外露；在剝離囊腔過(guò)程中，層次過(guò)淺或剝離腔隙不足，擴(kuò)張囊舒展不平致形成尖角頂破皮膚，包扎過(guò)緊壓迫術(shù)區(qū)皮膚致皮膚壞死，擴(kuò)張器外露。表面皮膚張力隨注水增大，表皮層抵抗力下降，易發(fā)生毛囊炎、皸裂等，繼發(fā)感染皮膚壞死也可造成擴(kuò)張器埋置失敗。預(yù)防措施：切口盡量選擇在組織正常健康的皮膚上，不要選擇在擴(kuò)張器埋置的區(qū)域，與病損間保持一定距離；切口要雙層縫合，使創(chuàng)面無(wú)張力閉合，同時(shí)組織縫合不宜過(guò)密過(guò)緊及強(qiáng)行縫合；剝離的腔隙充分，一般應(yīng)大于擴(kuò)張囊周緣1cm，擴(kuò)張囊置入后其切口側(cè)邊緣應(yīng)幾乎看不到；術(shù)后早期切口周緣挫傷的皮膚發(fā)生血供障礙時(shí)應(yīng)積極處理，抽去擴(kuò)張器內(nèi)注入的生理鹽水，給予復(fù)方丹參等改善局部微循環(huán)，若3d后無(wú)好轉(zhuǎn)即切除血供障礙區(qū)域，重新縫合；切口愈合前不要急于注水?dāng)U張，首次注水不可過(guò)多，一般為擴(kuò)張器容量的10％，以后每次向擴(kuò)張器內(nèi)注射的量取決于表面皮膚的松弛度，如果注射后表面皮膚變白、充血反應(yīng)消失，應(yīng)等5～10min；如血供仍不恢復(fù)，則需回抽部分液體，直到表面皮膚血供恢復(fù)；如發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的皮瓣上出現(xiàn)毛囊炎或皸裂須及時(shí)處理，包括減緩注水，防止感染。

3.血腫形成原因在埋植擴(kuò)張器時(shí)因?yàn)樾纬傻那幌峨y以在直視下操作，止血不徹底；引流管放置不夠深、脫出或堵塞、存在死腔等原因造成引流不暢導(dǎo)致血液淤積。預(yù)防措施：術(shù)中應(yīng)徹底止血，應(yīng)用局部腫脹麻醉技術(shù)可使該層次放大，使層次分離更加準(zhǔn)確；一定保持持續(xù)負(fù)壓引流，確保引流通暢，術(shù)中最好用生理鹽水將囊腔沖洗趕緊，清除小的顆粒狀脂肪，防止其堵塞引流管；術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，靠過(guò)量注水，加壓包扎來(lái)止血都不可靠，臨床上不論包扎多緊，甚至將預(yù)擴(kuò)張的皮瓣壓迫致壞死程度，仍不能止血者也不乏其例，本組2例出現(xiàn)這種情況。擴(kuò)張囊置入后可注入10％容積的生理鹽水，可以起到一定的壓迫止血作用。局部加壓等處理后仍出血不止或血腫較大者應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌條件下徹底探查，清除血腫，并徹底止血，用含0．1％慶大霉素及0．5％碘伏的生理鹽水沖洗擴(kuò)張腔穴，重新置入新的擴(kuò)張器，切口清創(chuàng)后重新縫合。

在擴(kuò)張器埋置術(shù)過(guò)程中，只有高度重視擴(kuò)張器術(shù)中和術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和合理處理，將擴(kuò)張器并發(fā)癥的影響降到最小，才能保證醫(yī)患雙方均滿(mǎn)意的手術(shù)效果