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一個(gè)從無到有的過程總是充滿著很多的障礙和曲折，沒有一項(xiàng)事物在產(chǎn)生到成熟的過程中是一帆風(fēng)順的，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展過程也不例外。本文腹腔鏡腎上腺手術(shù)并發(fā)癥及其處理辦法做一淺談，準(zhǔn)確的說應(yīng)該是后腹腔鏡下腎上腺手術(shù)，因?yàn)榇诵g(shù)式并不經(jīng)過腹腔，如果經(jīng)過腹腔則呈為經(jīng)腹入路腎上腺手術(shù)。后腹腔鏡腎上腺手術(shù)的主要并發(fā)癥主要有出血、腹膜破裂、周圍重要臟器損傷等。

出血：所有的外科手術(shù)應(yīng)該都是有出血的風(fēng)險(xiǎn)的，只是出血嚴(yán)重與否以及能否及時(shí)止住的問題。后腹腔鏡腎上腺的手術(shù)出血最常見的就是在分離腺體時(shí)導(dǎo)致的彌漫性出血，這種情況下不要慌張，如果腺體出血不嚴(yán)重則暫時(shí)不要處理。切記不要反復(fù)止血，因?yàn)槟I上腺腺體較脆，腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)為小血管網(wǎng)，若在原處反復(fù)止血這會(huì)加大損傷面積，從而導(dǎo)致更多的出血。如果腺體成功部分切除后，創(chuàng)面仍有少量滲血，可以給予止血紗布或流體膜一類的止血，防止引流管。還有一種出血為大出血，如將下腔靜脈不小心劃破，這種情況下如果在腔鏡下止血有困難，則不要猶豫耽誤時(shí)間，應(yīng)該及時(shí)中轉(zhuǎn)開放，及時(shí)止血。

腹膜破裂：腹膜破裂本身并不可怕，而是由于腹膜破裂以后導(dǎo)致腹腔內(nèi)充氣，從而導(dǎo)致我們?nèi)斯そ⒌暮蟾骨豢臻g縮小，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行，因此腹膜的完整性往往決定著后腹腔鏡手術(shù)能否繼續(xù)進(jìn)行。腹膜的破裂往往是在建立Trocar時(shí)穿刺導(dǎo)致，有時(shí)候也是在切開腎周筋膜時(shí)誤傷所致。因此建議在直視下置入，對(duì)于初學(xué)者更時(shí)。有些患者既往有腹腔手術(shù)病史，導(dǎo)致內(nèi)黏連較重，常常在分離時(shí)也會(huì)導(dǎo)致腹膜破裂。

周圍重要組織臟器損傷：在行腎上腺后腹腔鏡手術(shù)時(shí)，若為左側(cè)腎上腺則容易損傷胰尾。不光初學(xué)者，有些經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生也有切錯(cuò)的時(shí)候，胰尾的位置和左側(cè)腎上腺接近，且外觀相似。右側(cè)腎上腺手術(shù)最容易損傷腔靜脈，導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。雙側(cè)的腎上腺后上方均為腰肋三角，是胸腔薄弱的地方，若不小心分破則易發(fā)生氣胸或縱膈氣腫，影響患者呼吸，應(yīng)立即停止充氣，若需要后續(xù)處理則給予胸腔閉式引流等措施。

其他一些并發(fā)癥為其他腹腔鏡手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)的，如Trocar相關(guān)并發(fā)癥，如皮下氣腫等，輕微的皮下氣腫無需特殊處理，大面積嚴(yán)重的皮下氣腫則需要找出原因，并及時(shí)解決，最常見的原因是由于Trocar未成功進(jìn)入腹膜后腔，而是只進(jìn)入了皮下就進(jìn)氣所致。這種情況在腎上腺腹腔鏡手術(shù)相對(duì)少見，因?yàn)楦鼓ず笄粸槿斯そ?，在放置Trocar前把肌層縫合，放置Trocar后再打結(jié)一般不會(huì)出現(xiàn)這種情況。