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眾所周知，“縱隔子宮”是最常見的女性先天性生殖器官發(fā)育異常之一，可能會造成不孕癥，懷孕后也容易出現(xiàn)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況，在孕晚期的選擇性剖宮產(chǎn)中也時常會初次發(fā)現(xiàn)。目前，隨著宮腔鏡的普及，宮腔鏡用于治療縱隔子宮已經(jīng)是比較普遍了，現(xiàn)結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，談一下宮腔鏡治療縱隔子宮的手術(shù)指證及手術(shù)技巧問題：

一、手術(shù)指征：只有一個手術(shù)指證，那就是：患者有生育要求且有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的是為了恢復(fù)正常的子宮結(jié)構(gòu)和生理功能，提供必要的生育條件。另外，需要排除兩種情況：

1、患者若是沒有任何臨床癥狀，且無生育要求，原則上是不需要手術(shù)治療的。

2、患者有生育要求，但若是沒有不良孕產(chǎn)史，可建議現(xiàn)試孕，若是試孕成功，且孕期順利的話，也不需要手術(shù)治療。但需要注意一個問題，就是在孕晚期若是選擇性剖宮產(chǎn)，手術(shù)過程中需要仔細(xì)探查盆腔及宮腔內(nèi)的具體情況，以便進(jìn)一步明確診斷，但不建議在剖宮產(chǎn)同時切除子宮縱膈。

二、手術(shù)技巧：主要是強(qiáng)調(diào)切除縱膈完全，避免損傷子宮壁或者是子宮肌層，避免術(shù)中出血大出血。手術(shù)中的主要難點(diǎn)是選擇初始切入點(diǎn)的問題。

1、對于“完全性縱隔子宮”，一般是分兩種情況：

（1）一部分患者，可能在宮頸內(nèi)口上方有吸收的縱隔或者是小部分缺損，使兩側(cè)宮腔有部分的交通，這種情況下，可以利用此處缺失處為切除起始點(diǎn)，自宮頸外口處開始向頭側(cè)方向切開縱隔。

（2）若是沒有縱膈缺損，兩側(cè)宮腔沒有交通的情況下，可以采用球囊法，目的是為了確定子宮縱膈的位置、厚度，確定手術(shù)切除范圍。首先選擇宮腔較大的一側(cè)置入宮腔鏡，在另一側(cè)置入輸卵管通液管，反復(fù)注射、抽吸3~5mL生理鹽水，用宮腔鏡可觀察縱隔的活動范圍及活動幅度，確定后用單極電針在子宮下段的縱隔內(nèi)凸部位自上到下、自外到尾部切除縱隔。

2、對于“不完全性縱隔子宮”，可以用針狀電極從縱隔尾端開始電切，沿雙側(cè)輸卵管口連線的假想平面橫向左右交替切開縱隔，術(shù)中要注意避免偏離這一平面而切入子宮前壁或后壁的肌層，否則容易導(dǎo)致術(shù)中大出血或子宮穿孔等并發(fā)癥。

3、切除子宮縱隔至近宮底部時，需要準(zhǔn)確、適時判斷手術(shù)終止的時機(jī)，這是非常重要的，否則容易損傷子宮底部的子宮肌層，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，子宮底部的視野并不是很清楚，甚至可能會導(dǎo)致子宮穿孔。建議在手術(shù)過程中，可以適時采取超聲監(jiān)護(hù)，監(jiān)測的主要部位是子宮中線處的肌層厚度，作為手術(shù)終止的參照指標(biāo)。

4、對于宮頸部分的縱隔，可以不需要切除，目的是為了避免宮頸功能不全或者是造成宮頸粘連。另外，若是同時合并有**縱隔，若是不影響性生活，原則上來講，也不需要一并切除。

總之，宮腔鏡治療縱隔子宮，相對來說，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快。但術(shù)中需要注意在盡量恢復(fù)子宮的解剖結(jié)構(gòu)的同時，盡量減少對子宮肌層或者是子宮內(nèi)膜的損傷，避免術(shù)中大出血及子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)種的出現(xiàn)。