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小兒腹瀉病是由多種病原多因素引起的以排便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯南谰C合癥。是兒科常見病之一，多見于六個(gè)月至兩歲的嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，但夏秋發(fā)病率較高.根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更多見，筆者認(rèn)為在治療小兒腹瀉時(shí)，除了做好調(diào)整飲食，合理用藥，控制感染，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療，也要針對病情，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，綜合護(hù)理才能提高療效?，F(xiàn)總結(jié)如下:

1.基礎(chǔ)護(hù)理

1.1調(diào)整飲食

腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，但丟失和發(fā)熱使消耗增加，適當(dāng)?shù)墓┙o營養(yǎng)有利于疾病的恢復(fù)和減少體重下降，縮短腹瀉后康復(fù)時(shí)間。故強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗。當(dāng)嚴(yán)重嘔吐者可禁食4~6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食。人工喂養(yǎng)者暫停牛乳，可喂以等量米湯，由米湯，粥，面條等過渡到正常飲食。病毒性腸炎者多有雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)改為豆類、淀粉代乳品或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉。腹瀉停止后繼續(xù)給予富含熱卡和營養(yǎng)價(jià)值高的飲食，并每日加餐一次，共兩周，以趕上正常生長。營養(yǎng)不良和慢性腹瀉恢復(fù)期需更長。

1.2加強(qiáng)日常護(hù)理

保持室內(nèi)清潔舒適溫濕度適宜。室內(nèi)溫度保持18~22℃，相對濕度保持在50%~60%為宜。對感染性腹瀉患兒應(yīng)做好消毒隔離，與其他小兒分室收治，食具，衣物尿布等應(yīng)專用。醫(yī)護(hù)人員及母親喂奶前及換尿布后要洗手，并做好床邊隔離;對糞和被污染的衣，被進(jìn)行消毒處理，防止交互感染。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。

2.疾病護(hù)理

2.1病情觀察①體溫變化:體溫過高時(shí)應(yīng)給予患兒多飲水，擦干汗液，減少衣服，頭枕冰袋等物理措施，必要時(shí)給予降溫藥。②代謝性酸中毒表現(xiàn):當(dāng)兒出現(xiàn)呼吸深快，精神萎靡，口唇櫻紅，血PH和CO2CP下降時(shí)，表明患兒存在酸中毒應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和使用堿性藥物糾正。

③低血鉀表現(xiàn):常發(fā)生于輸液后脫水糾正后，患兒表小現(xiàn)全身乏力，精神萎靡，肌張力下降，膝反射遲鈍，腹脹和腸鳴音減弱或消失，心電圖顯示T波平坦或倒置、出現(xiàn)u波，S一T段下移和心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。

④脫水程度:應(yīng)觀察患兒的神志，精神，皮膚彈性，前囟及眼眶有無凹陷，體重和尿量等，變化記錄24小時(shí)出入量，估計(jì)患兒脫水的程度，動態(tài)觀察補(bǔ)液后脫水癥狀是否得到改善。

⑤大便的情況:觀察記錄大便次數(shù)，顏色，性狀，量，做好動態(tài)比較，作為估計(jì)體液丟失的根據(jù)，為調(diào)整治療和制定下一步治療方案提供依據(jù)。

2.2糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡

①口服補(bǔ)液鹽(ORS):適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。輕度脫水50~80mL/kg，中度脫水80~100mL/kg，于8~12h將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，可將ORS液用等量水稀釋病情需要隨意口服。服用ORS液時(shí)應(yīng)注意:口服傳統(tǒng)ORS液時(shí)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生;患兒如出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止口服ORS液，改用白開水;新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯嘔吐腹脹者不宜飲用ORS液。

②靜脈補(bǔ)液:適用于中度以上脫水，吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。第一天補(bǔ)液:輸液總量包括三部分，即補(bǔ)充累積損失量，生理需要量和繼續(xù)丟失量。一般輕度脫水為90~120mI/kg中度脫水為120~150ml/kg，重度脫水為150~180mI/Kg。根據(jù)脫水性質(zhì)選擇不同張力的混合液一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫2/3張含鈉液高滲性脫水用1/3張含鈉液。若判斷脫水性質(zhì)有困難，先按等滲性脫水處理。對重度脫水有周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)先擴(kuò)容，給予2:1等張含鈉液，20ml/kg，30~60min輸完。累積損失量(扣除擴(kuò)容量)在8~12h補(bǔ)完，滴速8~10mI/kg.h;繼續(xù)丟失和生理需要量在12~16h補(bǔ)完，約每小時(shí)5mI/㎏。糾正酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鎂血癥。第二天及以后補(bǔ)液:主要補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。若口服量不足或口服困難者仍需靜脈補(bǔ)液。繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給能量。

靜脈補(bǔ)液期間應(yīng)注意:速度過快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢則脫水不能及時(shí)糾正。補(bǔ)液中應(yīng)觀察患兒前囟，皮膚彈性，眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理，3~4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24小時(shí)換皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明液體中葡萄糖液比例過高;若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高;及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液，紅腫。準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間，24小時(shí)出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。

2.3.加強(qiáng)臀部護(hù)理選用柔軟，清潔的布類尿布，勤更換，避免使用塑料布或橡皮布包裹;每次排便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油，并**片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)，如有真菌感染可用達(dá)克寧散外用。局部發(fā)紅，有滲出或有淺潰瘍者，可釆用烤燈泡照射，理療等促使創(chuàng)面干燥愈合。

2.4對癥處理

①眼部護(hù)理:重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜、角膜干燥，且眼瞼不能閉合，角膜暴露容易引起感染，采用9%氯化鈉溶液浸潤角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。

②發(fā)熱的護(hù)理。體溫過高者給予物理和藥物降溫，及時(shí)擦干汗液更衣，多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。

③腹痛的護(hù)理:腹痛時(shí)可**患兒腹部做好腹部保暖，轉(zhuǎn)移注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物。

④腹瀉的護(hù)理:避免使用止瀉藥，如洛哌丁胺，因有抑制胃腸動力的使用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉是很危險(xiǎn)的。

3 健康教育向家長介紹腹瀉病的病因，潛在并發(fā)癥，轉(zhuǎn)歸和相關(guān)治療措施;指導(dǎo)臀部護(hù)理、出入量監(jiān)測和脫水表現(xiàn)的觀察;宣教飲食，用藥和輸注中的護(hù)理要點(diǎn)。如服用微生態(tài)制劑時(shí)，指導(dǎo)家長不要與抗生素同服，因間隔至少兩小時(shí)以上。指導(dǎo)家長對不住院患兒的家庭護(hù)理，介紹預(yù)防脫水的方法，指導(dǎo)口服補(bǔ)液鹽的配置，喂養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長患兒出院后注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，預(yù)防氣候變化時(shí)患兒受涼和過熱，避免長期濫用抗生素，以免造成腸道菌群失調(diào)而引起腸炎遷延不愈。如在流行地區(qū)和季節(jié)，可根據(jù)家長的意愿進(jìn)行輪狀病毒腸炎疫苗的接種。

體會
小兒腹瀉是兒科常見病，對小兒健康影響很大，嚴(yán)重時(shí)會威脅患兒生命。在治療的同時(shí)，加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)密觀察病情，為患兒提供全面護(hù)理十分重要。