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中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。

臨床表現(xiàn)為：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或語不達(dá)意，甚或不語，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等。

往往安靜狀態(tài)下急性起病，漸進(jìn)加重，或有反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀的病史。少部分患者可起病突然，病情發(fā)展迅速，伴有神志昏蒙。

發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀?？梢娧?，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷中風(fēng)病。結(jié)合影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）可明確缺血性中風(fēng)的診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》。

（1）急性起??；

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；

（3）癥狀和體征持續(xù)24h以上；

（4）排除非血管性腦部病變；

（5）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變，有責(zé)任缺血病灶。

（二）病類診斷

1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。

2.中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。

（三）證候診斷

1.中臟腑

（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。

（2）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

2.中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（2）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

（3）陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

（4）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證

治法：清熱化痰，醒神開竅

推薦方藥：羚羊角湯加減。水牛角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等?；蜻x用羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。處方如下：羚羊角湯加減

水牛角30g龜板15g生地20g丹皮12g

石決明20g白芍15g柴胡10g薄荷6g

夏枯草15g菊花15g蟬蛻10g膽南星15g

黃芩5g黃連5g

上方日一劑水煎，早晚兩次溫服

（2）痰蒙清竅證

治法：燥濕化痰，醒神開竅

推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭Ｌ幏饺缦拢簻焯禍訙p

半夏12g南星10g陳皮6g枳實10g

茯苓20g石菖蒲6g竹茹12g甘草6g

橘紅10g天麻15g蒼術(shù)15g砂仁5g

白術(shù)15g

上方日一劑水煎，早晚兩次溫服

（3）元氣敗脫證

治法：益氣回陽固脫

推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參另煎兌服、附子先煎半小時等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2.中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：熄風(fēng)化痰通絡(luò)

①
推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。處方如下：

半夏15g白術(shù)15g天麻20g茯苓15g

橘紅20g甘草10g丹參30g雞血藤25g

上方日一劑水煎，早晚兩次溫服。

②飲食療法：適食月季花茶、山楂、橘皮、茯苓、黑木耳、海帶、昆布、蘿卜、燕、莜、蕎麥、玉米、芋頭、炸全蝎、金桔、玫瑰花等。忌食羊肉、狗肉、桂圓、荔枝及酒類、油炸食品。

（2）痰熱腑實證

治法：化痰通腑

①
薦方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。或可選用大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。處方如下：

玄參15g麥冬10g瓜蔞20g膽星15克

大黃10g芒硝5g白術(shù)30g枳實10g

厚樸10g

上方日一劑水煎，早晚兩次溫服

②飲食療法：適食薏苡仁、蓮子、山藥、冬、黃、絲瓜、茯苓、黑木耳、苦苣、蘿卜、荷葉、燕、莜、蕎麥、玉米、芋頭、海帶等。忌食羊肉、狗肉、桂圓、荔枝、酒類、花椒、大料、油炸等食品。

（3）陰虛風(fēng)動證

治法：滋陰熄風(fēng)

①
薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等?；蚩蛇x用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）

處方如下：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

白芍20g天冬15g玄參20g代赭石20g

龜板15g龍骨40g牡蠣40g茵陳15g

麥芽15g牛膝20g川楝子10g灸甘草15g

地龍15g麥冬15g山茱萸15g

上方日一劑水煎，早晚兩次溫服

②飲食療法：適食百合、黑芝麻、黑米、海參、鯉、鱉、雞、鴨、瘦豬肉，多食山藥、枸杞、芝麻、木耳等甘潤滋陰食物，多喝清淡湯類。忌食羊肉、狗肉、桂圓、荔枝、酒類、花椒、大料、油炸等食品。勿嗜食辛辣。

部分患者在此基礎(chǔ)上辨證屬于肝陽上亢證，治療宜平肝熄風(fēng)為主，天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。

（4）氣虛血瘀證

治法：益氣活血

①
薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?br />
處方如下：黃芪120g地龍20g當(dāng)歸20g川芎15g

桃仁15g紅花15g赤芍20g黨參20g

白術(shù)15g山藥20g桂枝10g雞血藤25g

日一劑水煎，早晚兩次溫服。

②飲食療法：適食山藥、薏苡仁、黃芪、蓮子、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等。忌食生冷油膩、肥甘厚味。

靜脈滴注中成藥注射液

中經(jīng)絡(luò)：

可選用具有活血化瘀的中藥注射液靜脈滴注：

丹參注射液10ml日1次靜點。

血塞通粉針劑400mg日1次靜點。

血栓通粉針劑300mg日1次靜點。

丹紅注射液30ml日1次靜點。

舒血寧10ml日一次靜點

長春西汀注射液30mg日一次靜點

谷紅注射液10ml日一次靜點

中臟腑：痰濕蒙竅：安宮牛黃丸1粒日2次口服

痰火閉竅：蘇合香丸1丸日2次口服

元氣敗脫：生脈注射液或參麥注射液20mg日一次靜點

3.常見變證

（1）呃逆

呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減。西洋參、粳米等。

呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實、沉香粉沖服等。煩熱癥狀減輕，仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子、鮮姜等。

（2）嘔血

嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎、生地、赤芍、丹皮等，或用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。

（二）針灸治療

1.醒腦開竅針法

（1）中經(jīng)絡(luò)

主穴I：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交。

主穴II：內(nèi)關(guān)、印堂、上星、百會、三陰交。

輔穴：極泉、尺澤、委中。

操作：

主穴I：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù)1分鐘；水溝在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針1～1.5寸，針尖向后斜刺與皮膚呈45°角，施提插補法，至患側(cè)下肢抽動3次為度。

主穴II：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù)1分鐘；再刺印堂穴，向鼻根斜刺，進(jìn)針0.3～0.5寸，采用輕雀啄手法；繼刺上星，選3寸毫針沿皮平刺透向百會，施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)頻率為120～160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針1～1.5寸，針尖向后斜刺與皮膚呈45°角，施提插補法，至患側(cè)下肢抽動3次為度。

主穴II主要作為主穴I的替換穴位施用，多用于中風(fēng)恢復(fù)期。

（2）中臟腑（痰熱內(nèi)閉證，痰蒙清竅證）

選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴。

操作：內(nèi)關(guān)、水溝刺法同前；十二井穴以三棱針點刺出血。

（3）中臟腑（元氣敗脫證）

選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、氣海、關(guān)元、神闕、太沖、內(nèi)庭。

操作：針灸結(jié)合，氣海、關(guān)元、神闕可用灸法。

（4）主要兼癥配穴

①椎基底動脈供血不足：風(fēng)池、完骨、天柱。

②吞咽障礙：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，咽后壁點刺。

③語言謇澀：上廉泉、金津、玉液點刺放血。

④手指握固：合谷透二間、八邪。

⑤足內(nèi)翻：丘墟透照海。

⑥高血壓：人迎、合谷、太沖、曲池、足三里。

⑦血管性癡呆：百會、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖。

2.傳統(tǒng)**法

選穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。

操作：毫**，平補平瀉。

3.張力平衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓

取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海;下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。

操作：每日**1次，14天為1個療程。

4.病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥

方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為**部位，毫針、圍針平刺。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。

（三）康復(fù)治療

1.循經(jīng)治療：根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)循經(jīng)**，避免對痙攣組肌肉群的強**。手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。每日1次，10次1療程。

2.根據(jù)功能障礙分期治療

（1）軟癱期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期I期。

①功能訓(xùn)練

運動治療：盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上主動性活動訓(xùn)練和各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。

作業(yè)治療：配合運動治療、物理因子治療等手段提高患者軀干及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過度到離床期，提高患者日常生活能力。

②推拿治療

首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用輕柔的滾法和推法治療，順序從下到上，向心性施術(shù)。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。

（2）痙攣期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期II～Ⅳ期。

①功能訓(xùn)練

A.運動治療

控制肌痙攣：良肢位的擺放；Bobath技術(shù)中反射性抑制手法(**)、影響張力性姿勢（TIP）手法、控制關(guān)鍵點等手法；Rood技術(shù)感覺**，通過相應(yīng)的感覺**抑制痙攣。

促進(jìn)分離運動的出現(xiàn)：采用神經(jīng)促通技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)等訓(xùn)練進(jìn)一步促進(jìn)患側(cè)肢體的分離運動。

治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

B.作業(yè)治療

患側(cè)上肢負(fù)重練習(xí)降低肌痙攣。

日常生活活動能力訓(xùn)練，提高雙上肢協(xié)調(diào)能力。

②麥粒灸：取十二井穴施麥粒灸法以降低肌張力。

③推拿治療

采用柔和的滾法、拿揉法、循經(jīng)推法，緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。

運動關(guān)節(jié)法：緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后，屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)；緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)，每處1～2分鐘。

（3）相對恢復(fù)期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期Ⅴ～Ⅵ期。

①功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力、耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療（訓(xùn)練活動與日常生活活動相結(jié)合，增加患側(cè)上肢和手的使用量，減少廢用對患側(cè)上肢和手的影響）和增強肌力、耐力的運動治療。

②推拿治療：采用運動關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強本體感覺的**，促進(jìn)運動模式的改變。

（四）其他中醫(yī)特色療法

1.中藥熏洗療法

適應(yīng)癥：肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)等。

操作：活血通絡(luò)的中藥為主局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次,每次15～30分鐘,水溫宜在37～40℃,不宜過高,避免燙傷皮膚?

2.中藥塌漬治療

中藥塌漬是將配置好的中藥放入藥包后煎熟后直接濕敷于患處，結(jié)合TDP照射患處的一種外治法。溻漬法可使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑，通經(jīng)貫絡(luò)，以作用全身，且可疏其汗孔、宣導(dǎo)外邪，通過疏通氣血、軟堅散結(jié)、祛風(fēng)止癢等而達(dá)到治療的目的。適用于中風(fēng)偏癱造成的肢體疼痛患者。

操作：協(xié)助患者取合理**，暴露溻漬部位，注意保暖。檢查藥粉的處方，用凡仕林和藥粉按20％的比例(即2Og藥粉，80g凡士林調(diào)成糊狀以便備用)。遵醫(yī)囑取大小合適的紗布，將所需藥物平攤于紗布上，薄厚適中。將調(diào)好的藥膏均勻涂抹濕紗布上，面積以覆蓋患處即可。用紅外線燈進(jìn)行局部照射，燈與皮膚間距離約5-10cm。治療時間約30分鐘，溫度以病人患部感覺舒適為宜。觀察紅外線燈溫度及病情變化，詢問患者有無不適。

方藥組成：丹參當(dāng)歸??地龍??紅花??挑仁??梔子??乳香??沒藥??大黃??合歡皮

3.穴位貼敷

應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法。

主要取穴：內(nèi)關(guān)足三里涌泉曲池陽陵泉

（五）西醫(yī)治療

參照2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》和《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》。主要包括危險因素控制、抗血小板聚集等，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。

缺血性腦卒中的溶栓治療：

時間窗內(nèi)靜脈溶栓：rt-PA0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注1h,用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者

時間窗內(nèi)血管內(nèi)介入治療：因我院條件所限，尚不能開展此項治療。適宜患者，我科快速評估后詳細(xì)交代病因，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

腦栓塞的治療：溶栓、抗凝、降纖，腦保護(hù)等治療

（六）護(hù)理調(diào)攝要點

1.飲食調(diào)理：低鹽低脂飲食，宜富含營養(yǎng)及粗纖維食物。忌食辛辣**食品，忌肥甘厚膩之品。戒煙忌酒，限制茶、咖啡等飲品。

2.情志調(diào)護(hù)：重視情志調(diào)護(hù)，避免情志**。

3.二便調(diào)護(hù)：注意觀察大便性狀和尿量，保持大便通暢，避免用力排便。

4.精神調(diào)護(hù)：注意觀察患者“神”的變化，包括瞳神、神態(tài)、神志、呼吸等。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

參照國家食品藥品監(jiān)督管理局2015年發(fā)布的《中藥新藥治療中風(fēng)臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》擬定。

1.改良Rankin量表

0～1分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù)，臨床結(jié)局良好。

＞1分為臨床結(jié)局不良。

2.美國**衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）

治療后NIHSS評分減分≥5～7分為有效?；蛑委熀驨IHSS總積分≤1分為臨床恢復(fù)良好。

3.Barthel指數(shù)

100～95分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù)，臨床結(jié)局良好。

﹤95分為臨床結(jié)局不良。

（二）評價方法

1.神志狀態(tài)：通過Glasgow昏迷量表（GCS）評價，E3V4M5表明神志清醒。

2.神經(jīng)功能缺損程度：通過NIHSS評價。

3.日常生活能力：通過Barthel指數(shù)評價。

4.病殘程度：通過改良Rankin量表評價。

5.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價，可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價。如根據(jù)Brunnstrom運動功能恢復(fù)分期、簡化Fugl-Meyer運動功能評分評價運動功能狀況，改良Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況，簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價認(rèn)知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗評價吞咽障礙等。

Glasgow昏迷量表

項目狀態(tài)分?jǐn)?shù)

睜眼反應(yīng)自發(fā)性睜眼反4

聲音**有睜眼反應(yīng)3

疼痛**有睜眼反應(yīng)2

任何**均無睜眼反應(yīng)1

語言反應(yīng)對人物、時間、地點等定想問題清楚5

對話混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時間、地點等定想問題4

言語不當(dāng)，但字意可辯3

言語模糊不清，字意難辯2

任何**均無語言反應(yīng)1

運動反應(yīng)可按指令動作6

能確定疼痛部位5

對疼痛**有肢體退縮反應(yīng)4

疼痛**時肢體過屈（去皮質(zhì)強直）3

疼痛**時肢體過伸（去大腦強直）2

疼痛**時無反應(yīng)1

注：GCS包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)3個項目，應(yīng)用時，應(yīng)分測3個項目并計分，再將各個項目的分值相加求其總和，即可得到病人意識障礙的客觀評分，見上表。GＣＳ量表總分范圍為３－１５分，正常為１５分，總分低于７分者為淺昏迷，低于３分者為深昏迷。若ＧＣＳ評分為３－６分說明病人預(yù)后差，７－１０分為預(yù)后不良，１１－１５分為預(yù)后良好。應(yīng)用ＧＣＳ評估病伯反應(yīng)時，必須以最佳反應(yīng)計分。

美國**衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）

患者姓名：性別：年齡：住院號：診斷：

項目

評分標(biāo)準(zhǔn)

評分

1a.意識水平：

即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應(yīng)。只在患者對有害**無反應(yīng)時（不是反射）才能記錄3分。

0清醒，反應(yīng)靈敏

1嗜睡，輕微**能喚醒，可回答問題，執(zhí)行指令

2昏睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)**、強烈或疼痛**才有非刻板的反應(yīng)

3昏迷，僅有反射性活動或自發(fā)性反應(yīng)或完全無反應(yīng)、軟癱、無反射

1b.意識水平提問：

月份、年齡。僅對初次回答評分。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語所致）記1分?？蓵婊卮?。

0兩項均正確

1一項正確

2兩項均不正確

1c.意識水平指令：

睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對最初反應(yīng)評分，有明確努力但未完成的也給分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?br />
0兩項均正確

1一項正確

2兩項均不正確

2.凝視：

只測試水平眼球運動。對隨意或反射性眼球運動記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對失語者，凝視是可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。

0正常

1部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強迫凝視或完全凝視麻痹）

2強迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）

3.視野：

若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。

0無視野缺損

1部分偏盲

2完全偏盲

3雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲）

4.面癱：

0正常

1輕微（微笑時鼻唇溝變平、不對稱）

2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）

3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動）

5、6.上下肢運動：

置肢體于合適的位置：坐位時上肢平舉90o，

仰臥時上抬45o，掌心向下，下肢臥位抬高30o，若上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記1～4分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害**。依次檢查每個肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。

上肢：

0無下落，置肢體于90o（或45o）堅持10秒

1能抬起但不能堅持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物

2試圖抵抗重力，但不能維持坐位90o或仰位45o

3不能抵抗重力，肢體快速下落

4無運動

9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

5a左上肢；5b右上肢

下肢：

0無下落，于要求位置堅持5秒

15秒末下落，不撞擊床

25秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力

3立即下落到床上，不能抵抗重力

4無運動

9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

6a左下肢