中醫(yī)辨證治療甲亢的優(yōu)勢
2019-01-02 17:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：武巴音
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又稱甲狀腺毒癥，簡稱“甲亢”，是指由于各種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谠龆?，造成交感神?jīng)興奮及機(jī)體代謝增高，表現(xiàn)為心悸、多汗、甲狀腺腫、眼癥及多食消瘦等的臨床綜合征。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又稱甲狀腺毒癥，簡稱“甲亢”，是指由于各種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谠龆?，造成交感神?jīng)興奮及機(jī)體代謝增高，表現(xiàn)為心悸、多汗、甲狀腺腫、眼癥及多食消瘦等的臨床綜合征。中醫(yī)雖無這個(gè)病名，但古人對此早有記載，相當(dāng)于中醫(yī)中的“癭氣”、“肝郁”、“癭瘤”及“消渴”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過抗甲狀腺藥物（硫氧嘧啶類和咪唑類等）、放射性碘和手術(shù)治療，但是這些治療方法容易導(dǎo)致患者肝損害、粒細(xì)胞減少及甲狀腺功能減退等弊端。中醫(yī)在悠長的歷史中對此疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過辨證論治，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制甲狀腺激素分泌及降低細(xì)胞的能量代謝等，具有一定的優(yōu)勢。
一、病因病機(jī)
巢元方在《諸病源候論》中謂：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”，因肝主疏泄，有條達(dá)氣機(jī)及宣暢情志的作用，所以病因多為情志不遂，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)。中醫(yī)講“邪之所湊，其氣必虛”，甲亢的患者多偏于陰虛體質(zhì)，一般是由于先天肝腎陰虛的存在。肝郁脾虛，聚濕成痰，痰氣交阻，久則血循不暢，痰、瘀壅結(jié)頸前而成癭腫；肝郁化火，肝熱盛，則可引起肝胃熱盛；肝病及子，引起心肝火旺；火熱盛則耗傷**，而形成肝腎陰虛及心陰虛；肝腎陰虛，陰不制陽，龍雷之火上越，引起肝陽上亢。總之，本病病位在頸，與肝、脾、心、腎有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛和肝郁氣結(jié)為本病之本，氣滯、火旺、痰凝、血瘀為本病之標(biāo)。
二、辨證論治
1.肝氣郁結(jié)
臨床表現(xiàn)：煩躁易怒，精神憂郁，胸脅脹痛，口干口苦，失眠多夢，心煩，舌紅苔薄黃或黃，脈弦細(xì)。
治法：疏肝解郁。
方藥：柴胡疏肝散加減治療：柴胡，白芍，香附，川芎，枳殼，甘草，陳皮，菊花，黃芩。頸部腫大者加夏枯草、昆布、海藻；郁熱明顯者加郁金、梔子；氣郁明顯者加蘇梗、麥芽。
2.肝胃熱盛
臨床表現(xiàn)：煩熱口渴，易怒，多食易饑，但形瘦，多汗無力，口渴喜飲，舌紅苔黃或少津，脈洪大數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：疏肝清胃，益氣養(yǎng)陰。
方藥：四逆散合人參白虎湯加減治療：西洋參，石膏，知母，山藥，甘草，柴胡，黃芩，白芍，梔子。多汗者加防風(fēng)、浮小麥、麻黃根；乏力明顯者加黃芪、黨參、仙鶴草；火熱明顯加龍膽草、公英。
3.痰氣郁結(jié)
臨床表現(xiàn)：不寐納差，胸悶腹脹，頸部腫大，痰多、有時(shí)易見頭暈，大便溏薄，舌淡苔白厚膩、脈滑數(shù)。
治法：化痰解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：消瘰丸合栝蔞薤白半夏湯加減治療：玄參，牡蠣，大貝，夏枯草，銀柴胡，瓜蔞，半夏，郁金。兼有血瘀者加桃仁、紅花、川芎；腹脹明顯者加厚樸、萊菔子、枳實(shí)；痰熱化熱者加山慈菇，白僵蠶。
4.心陰虧虛
臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心煩失眠，自汗乏力，口腔潰瘍，易怒，舌質(zhì)紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)結(jié)代。
治法：滋陰清熱，寧心復(fù)脈。
方藥：生脈散合天王補(bǔ)心丹加減治療：太子參，麥冬，五味子，生地，玄參，遠(yuǎn)志，茯神，棗仁，柏子仁，玉竹。自汗乏力明顯者加浮小麥、牡蠣、黃芪；心悸明顯者加珍珠母、龍骨。
5.氣陰兩虛
臨床表現(xiàn)：頸部腫大，精神倦怠乏力，心悸心慌，睡眠不安，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或重按無力。
治法：益氣養(yǎng)陰，鎮(zhèn)驚安神
方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減治療：酸棗仁，川芎，知母，茯苓，人參，茯神，菖蒲，遠(yuǎn)志，龍骨，夏枯草，牡蠣，麥冬，甘草。心火旺者加黃連、朱砂；陰虛者加女貞子、墨旱蓮。
6.肝陽上亢
臨床表現(xiàn)：眼睛突出，多汗氣促，心悸，失眠多夢，手指顫動(dòng)，口干咽燥，形體消瘦，舌
紅少苔或苔剝，脈細(xì)數(shù)無力。
治法：滋陰潛陽，息風(fēng)消癭
方藥：生脈散合三甲復(fù)脈湯加減治療：龜板，鱉甲，牡蠣，生地，白芍，阿膠，麥冬，五味子，白蒺藜，菊花，夏枯草，浙貝。陰虛火旺著者加知母、黃柏；顫抖明顯者加水牛角、鉤藤。
三、臨床體會
1.肝火旺或肝陽上亢，久則常引起眼疾，加清肝明目軟堅(jiān)散結(jié)之品，如密蒙花，白蒺藜，夏枯草，木賊草。
2.甲亢之人多存在含碘激素分泌失常，開方時(shí)要注意此點(diǎn)，海藻、昆布雖有消腫散結(jié)之效，但其碘含量一般會超標(biāo)，長期過度使用反而會加重疾病。
3.甲亢治療上重視顧護(hù)陰液，一般甲亢患者體質(zhì)是偏陰虛的，所以要把養(yǎng)陰清熱法貫穿于甲亢治療不同時(shí)期。
圖片來源：123RF
一、病因病機(jī)
巢元方在《諸病源候論》中謂：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”，因肝主疏泄，有條達(dá)氣機(jī)及宣暢情志的作用，所以病因多為情志不遂，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)。中醫(yī)講“邪之所湊，其氣必虛”，甲亢的患者多偏于陰虛體質(zhì)，一般是由于先天肝腎陰虛的存在。肝郁脾虛，聚濕成痰，痰氣交阻，久則血循不暢，痰、瘀壅結(jié)頸前而成癭腫；肝郁化火，肝熱盛，則可引起肝胃熱盛；肝病及子，引起心肝火旺；火熱盛則耗傷**，而形成肝腎陰虛及心陰虛；肝腎陰虛，陰不制陽，龍雷之火上越，引起肝陽上亢。總之，本病病位在頸，與肝、脾、心、腎有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛和肝郁氣結(jié)為本病之本，氣滯、火旺、痰凝、血瘀為本病之標(biāo)。
二、辨證論治
1.肝氣郁結(jié)
臨床表現(xiàn)：煩躁易怒，精神憂郁，胸脅脹痛，口干口苦，失眠多夢，心煩，舌紅苔薄黃或黃，脈弦細(xì)。
治法：疏肝解郁。
方藥：柴胡疏肝散加減治療：柴胡，白芍，香附，川芎，枳殼，甘草，陳皮，菊花，黃芩。頸部腫大者加夏枯草、昆布、海藻；郁熱明顯者加郁金、梔子；氣郁明顯者加蘇梗、麥芽。
2.肝胃熱盛
臨床表現(xiàn)：煩熱口渴，易怒，多食易饑，但形瘦，多汗無力，口渴喜飲，舌紅苔黃或少津，脈洪大數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：疏肝清胃，益氣養(yǎng)陰。
方藥：四逆散合人參白虎湯加減治療：西洋參，石膏，知母，山藥，甘草，柴胡，黃芩，白芍，梔子。多汗者加防風(fēng)、浮小麥、麻黃根；乏力明顯者加黃芪、黨參、仙鶴草；火熱明顯加龍膽草、公英。
3.痰氣郁結(jié)
臨床表現(xiàn)：不寐納差，胸悶腹脹，頸部腫大，痰多、有時(shí)易見頭暈，大便溏薄，舌淡苔白厚膩、脈滑數(shù)。
治法：化痰解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：消瘰丸合栝蔞薤白半夏湯加減治療：玄參，牡蠣，大貝，夏枯草，銀柴胡，瓜蔞，半夏，郁金。兼有血瘀者加桃仁、紅花、川芎；腹脹明顯者加厚樸、萊菔子、枳實(shí)；痰熱化熱者加山慈菇，白僵蠶。
4.心陰虧虛
臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心煩失眠，自汗乏力，口腔潰瘍，易怒，舌質(zhì)紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)結(jié)代。
治法：滋陰清熱，寧心復(fù)脈。
方藥：生脈散合天王補(bǔ)心丹加減治療：太子參，麥冬，五味子，生地，玄參，遠(yuǎn)志，茯神，棗仁，柏子仁，玉竹。自汗乏力明顯者加浮小麥、牡蠣、黃芪；心悸明顯者加珍珠母、龍骨。
5.氣陰兩虛
臨床表現(xiàn)：頸部腫大，精神倦怠乏力，心悸心慌，睡眠不安，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或重按無力。
治法：益氣養(yǎng)陰，鎮(zhèn)驚安神
方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減治療：酸棗仁，川芎，知母，茯苓，人參，茯神，菖蒲，遠(yuǎn)志，龍骨，夏枯草，牡蠣，麥冬，甘草。心火旺者加黃連、朱砂；陰虛者加女貞子、墨旱蓮。
6.肝陽上亢
臨床表現(xiàn)：眼睛突出，多汗氣促，心悸，失眠多夢，手指顫動(dòng)，口干咽燥，形體消瘦，舌
紅少苔或苔剝，脈細(xì)數(shù)無力。
治法：滋陰潛陽，息風(fēng)消癭
方藥：生脈散合三甲復(fù)脈湯加減治療：龜板，鱉甲，牡蠣，生地，白芍，阿膠，麥冬，五味子，白蒺藜，菊花，夏枯草，浙貝。陰虛火旺著者加知母、黃柏；顫抖明顯者加水牛角、鉤藤。
三、臨床體會
1.肝火旺或肝陽上亢，久則常引起眼疾，加清肝明目軟堅(jiān)散結(jié)之品，如密蒙花，白蒺藜，夏枯草，木賊草。
2.甲亢之人多存在含碘激素分泌失常，開方時(shí)要注意此點(diǎn)，海藻、昆布雖有消腫散結(jié)之效，但其碘含量一般會超標(biāo)，長期過度使用反而會加重疾病。
3.甲亢治療上重視顧護(hù)陰液，一般甲亢患者體質(zhì)是偏陰虛的，所以要把養(yǎng)陰清熱法貫穿于甲亢治療不同時(shí)期。
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