直腸癌開腹和腹腔鏡手術(shù)的利弊體會
2019-03-02 15:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 直腸癌是肛腸外科臨床上常見惡性腫瘤疾病之一，目前發(fā)現(xiàn)直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境因素等有著密切的關(guān)系，我國的直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重影響了我國居民身心健康。
直腸癌是肛腸外科臨床上常見惡性腫瘤疾病之一，目前發(fā)現(xiàn)直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境因素等有著密切的關(guān)系，我國的直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重影響了我國居民身心健康。手術(shù)治療為該疾病常見治療方案，主要分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，本人通過多例直腸癌手術(shù)，體會到兩種手術(shù)方式的利弊，先總結(jié)如下：傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然能夠切除病灶，療效明確，但是術(shù)后并發(fā)癥多，出血多，恢復(fù)速度緩慢。 隨著我國腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，直腸癌腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 成為了主要的治療方法，腹腔鏡手術(shù)存在微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，在直腸癌患者的治療中，被大型醫(yī)院的肛腸外科醫(yī)生廣泛應(yīng)用 [1-2]。
對于有腹部疼痛，排便習(xí)慣改變，大便形狀改變合并貧血、乏力、發(fā)熱的患者，我們均需要進(jìn)一步檢查排除直腸癌的可能性，首先需要進(jìn)行直腸指檢，了解一下直腸是否有腫塊以及是否有指套血染的現(xiàn)象。另外需要進(jìn)行血常規(guī)了解貧血情況，糞便常規(guī)了解是否有隱血現(xiàn)象，再結(jié)合檢查CEA、CA199、CA125等腫瘤指標(biāo)。最后需要進(jìn)行直腸鏡以及腹部的核磁共振的檢查來最終明確診斷。PET-CT不推薦常規(guī)使用，但對于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無法明確 診斷的患者可作為有效的輔助檢查。
手術(shù)方法：1、開腹手術(shù)：麻醉滿意后，在病灶位置一側(cè)實(shí)施切口，找到病灶后，用紗布條結(jié)扎近端腸管，分離血管，清掃淋巴結(jié)，結(jié)扎根部血管， 切斷病灶腸管，吻合器實(shí)施吻合處理，沖洗腹腔，吸凈殘液，置入引流管，縫合切口，術(shù)后抗感染處理。
2、腹腔鏡下手術(shù)：麻醉滿意后，仰臥，頭底腳高， 穿刺患者臍部，建立人工二氧化碳?xì)飧梗?2-14mmHg 的壓力，做好觀察孔和操作孔，確定病灶大小、位置，在回腸末端和橫結(jié)腸末端，應(yīng)用布帶結(jié)扎，剪開回盲部外側(cè)膜腹，清除脂肪，不要造成十二指腸損傷， 結(jié)腸韌帶切斷，半胃結(jié)腸韌帶切除，腸系膜拉緊，完成這些操作后，使用鈦夾將系膜上各血管結(jié)扎處理，術(shù)后抗感染對癥處理。
通過多個(gè)病例進(jìn)行兩種術(shù)式比較后發(fā)現(xiàn)：開腹手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間平均為3小時(shí)左右，出血量為150ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)一般需要5天，平均住院時(shí)間約20天；腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間平均為2小時(shí)左右，出血量為80ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)一般需要3天，平均住院時(shí)間一般為12天左右。比較得知腹腔鏡手術(shù)無論在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的有點(diǎn)比較明顯。但是腹腔鏡手術(shù)有一定的技術(shù)難度，需要進(jìn)行一定時(shí)間的腹腔鏡操作培訓(xùn)才能順利完成手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求相對較高，另外腹腔鏡手術(shù)對腹腔鏡的器械的依賴比較強(qiáng)，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及偏遠(yuǎn)或者經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的開展有一定的難度。
綜上所述，各個(gè)地區(qū)各級醫(yī)院的肛腸外科的醫(yī)生需要根據(jù)自己的個(gè)人手術(shù)操作水平，醫(yī)院的設(shè)備情況以及麻醉護(hù)理的支持情況來選擇合適的手術(shù)方式，只要手術(shù)認(rèn)真細(xì)致，兩種手術(shù)方式均能達(dá)到理想的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 田清明 . 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效與對胃腸功能的影響 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果及安全性對比研究 [J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 : 電子版 ,2016,8(4):73-75.
圖片來源：123RF
對于有腹部疼痛，排便習(xí)慣改變，大便形狀改變合并貧血、乏力、發(fā)熱的患者，我們均需要進(jìn)一步檢查排除直腸癌的可能性，首先需要進(jìn)行直腸指檢，了解一下直腸是否有腫塊以及是否有指套血染的現(xiàn)象。另外需要進(jìn)行血常規(guī)了解貧血情況，糞便常規(guī)了解是否有隱血現(xiàn)象，再結(jié)合檢查CEA、CA199、CA125等腫瘤指標(biāo)。最后需要進(jìn)行直腸鏡以及腹部的核磁共振的檢查來最終明確診斷。PET-CT不推薦常規(guī)使用，但對于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無法明確 診斷的患者可作為有效的輔助檢查。
手術(shù)方法：1、開腹手術(shù)：麻醉滿意后，在病灶位置一側(cè)實(shí)施切口，找到病灶后，用紗布條結(jié)扎近端腸管，分離血管，清掃淋巴結(jié)，結(jié)扎根部血管， 切斷病灶腸管，吻合器實(shí)施吻合處理，沖洗腹腔，吸凈殘液，置入引流管，縫合切口，術(shù)后抗感染處理。
2、腹腔鏡下手術(shù)：麻醉滿意后，仰臥，頭底腳高， 穿刺患者臍部，建立人工二氧化碳?xì)飧梗?2-14mmHg 的壓力，做好觀察孔和操作孔，確定病灶大小、位置，在回腸末端和橫結(jié)腸末端，應(yīng)用布帶結(jié)扎，剪開回盲部外側(cè)膜腹，清除脂肪，不要造成十二指腸損傷， 結(jié)腸韌帶切斷，半胃結(jié)腸韌帶切除，腸系膜拉緊，完成這些操作后，使用鈦夾將系膜上各血管結(jié)扎處理，術(shù)后抗感染對癥處理。
通過多個(gè)病例進(jìn)行兩種術(shù)式比較后發(fā)現(xiàn)：開腹手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間平均為3小時(shí)左右，出血量為150ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)一般需要5天，平均住院時(shí)間約20天；腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間平均為2小時(shí)左右，出血量為80ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)一般需要3天，平均住院時(shí)間一般為12天左右。比較得知腹腔鏡手術(shù)無論在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的有點(diǎn)比較明顯。但是腹腔鏡手術(shù)有一定的技術(shù)難度，需要進(jìn)行一定時(shí)間的腹腔鏡操作培訓(xùn)才能順利完成手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求相對較高，另外腹腔鏡手術(shù)對腹腔鏡的器械的依賴比較強(qiáng)，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及偏遠(yuǎn)或者經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的開展有一定的難度。
綜上所述，各個(gè)地區(qū)各級醫(yī)院的肛腸外科的醫(yī)生需要根據(jù)自己的個(gè)人手術(shù)操作水平，醫(yī)院的設(shè)備情況以及麻醉護(hù)理的支持情況來選擇合適的手術(shù)方式，只要手術(shù)認(rèn)真細(xì)致，兩種手術(shù)方式均能達(dá)到理想的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 田清明 . 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效與對胃腸功能的影響 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果及安全性對比研究 [J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 : 電子版 ,2016,8(4):73-75.
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