直腸癌開腹和腹腔鏡手術的利弊體會
2019-03-02 15:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 直腸癌是肛腸外科臨床上常見惡性腫瘤疾病之一，目前發(fā)現(xiàn)直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境因素等有著密切的關系，我國的直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，嚴重影響了我國居民身心健康。
直腸癌是肛腸外科臨床上常見惡性腫瘤疾病之一，目前發(fā)現(xiàn)直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境因素等有著密切的關系，我國的直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，嚴重影響了我國居民身心健康。手術治療為該疾病常見治療方案，主要分為傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡下手術，本人通過多例直腸癌手術，體會到兩種手術方式的利弊，先總結如下：傳統(tǒng)的開腹手術雖然能夠切除病灶，療效明確，但是術后并發(fā)癥多，出血多，恢復速度緩慢。 隨著我國腹腔鏡技術的發(fā)展，直腸癌腹腔鏡手術逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術， 成為了主要的治療方法，腹腔鏡手術存在微創(chuàng)、術中出血量少、術后恢復速度快的優(yōu)點，在直腸癌患者的治療中，被大型醫(yī)院的肛腸外科醫(yī)生廣泛應用 [1-2]。
對于有腹部疼痛，排便習慣改變，大便形狀改變合并貧血、乏力、發(fā)熱的患者，我們均需要進一步檢查排除直腸癌的可能性，首先需要進行直腸指檢，了解一下直腸是否有腫塊以及是否有指套血染的現(xiàn)象。另外需要進行血常規(guī)了解貧血情況，糞便常規(guī)了解是否有隱血現(xiàn)象，再結合檢查CEA、CA199、CA125等腫瘤指標。最后需要進行直腸鏡以及腹部的核磁共振的檢查來最終明確診斷。PET-CT不推薦常規(guī)使用，但對于病情復雜、常規(guī)檢查無法明確 診斷的患者可作為有效的輔助檢查。
手術方法：1、開腹手術：麻醉滿意后，在病灶位置一側實施切口，找到病灶后，用紗布條結扎近端腸管，分離血管，清掃淋巴結，結扎根部血管， 切斷病灶腸管，吻合器實施吻合處理，沖洗腹腔，吸凈殘液，置入引流管，縫合切口，術后抗感染處理。
2、腹腔鏡下手術：麻醉滿意后，仰臥，頭底腳高， 穿刺患者臍部，建立人工二氧化碳氣腹，12-14mmHg 的壓力，做好觀察孔和操作孔，確定病灶大小、位置，在回腸末端和橫結腸末端，應用布帶結扎，剪開回盲部外側膜腹，清除脂肪，不要造成十二指腸損傷， 結腸韌帶切斷，半胃結腸韌帶切除，腸系膜拉緊，完成這些操作后，使用鈦夾將系膜上各血管結扎處理，術后抗感染對癥處理。
通過多個病例進行兩種術式比較后發(fā)現(xiàn)：開腹手術的患者的手術時間平均為3小時左右，出血量為150ml左右，術后胃腸功能的恢復一般需要5天，平均住院時間約20天；腹腔鏡手術的患者手術時間平均為2小時左右，出血量為80ml左右，術后胃腸功能的恢復一般需要3天，平均住院時間一般為12天左右。比較得知腹腔鏡手術無論在手術時間、出血量以及術后恢復的時間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術。對患者的創(chuàng)傷小、術后恢復快的有點比較明顯。但是腹腔鏡手術有一定的技術難度，需要進行一定時間的腹腔鏡操作培訓才能順利完成手術，對手術醫(yī)生的技術要求相對較高，另外腹腔鏡手術對腹腔鏡的器械的依賴比較強，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及偏遠或者經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的開展有一定的難度。
綜上所述，各個地區(qū)各級醫(yī)院的肛腸外科的醫(yī)生需要根據(jù)自己的個人手術操作水平，醫(yī)院的設備情況以及麻醉護理的支持情況來選擇合適的手術方式，只要手術認真細致，兩種手術方式均能達到理想的效果。
參考文獻：
[1] 田清明 . 腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的療效與對胃腸功能的影響 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌效果及安全性對比研究 [J]. 中國醫(yī)學前沿雜志 : 電子版 ,2016,8(4):73-75.
圖片來源：123RF
對于有腹部疼痛，排便習慣改變，大便形狀改變合并貧血、乏力、發(fā)熱的患者，我們均需要進一步檢查排除直腸癌的可能性，首先需要進行直腸指檢，了解一下直腸是否有腫塊以及是否有指套血染的現(xiàn)象。另外需要進行血常規(guī)了解貧血情況，糞便常規(guī)了解是否有隱血現(xiàn)象，再結合檢查CEA、CA199、CA125等腫瘤指標。最后需要進行直腸鏡以及腹部的核磁共振的檢查來最終明確診斷。PET-CT不推薦常規(guī)使用，但對于病情復雜、常規(guī)檢查無法明確 診斷的患者可作為有效的輔助檢查。
手術方法：1、開腹手術：麻醉滿意后，在病灶位置一側實施切口，找到病灶后，用紗布條結扎近端腸管，分離血管，清掃淋巴結，結扎根部血管， 切斷病灶腸管，吻合器實施吻合處理，沖洗腹腔，吸凈殘液，置入引流管，縫合切口，術后抗感染處理。
2、腹腔鏡下手術：麻醉滿意后，仰臥，頭底腳高， 穿刺患者臍部，建立人工二氧化碳氣腹，12-14mmHg 的壓力，做好觀察孔和操作孔，確定病灶大小、位置，在回腸末端和橫結腸末端，應用布帶結扎，剪開回盲部外側膜腹，清除脂肪，不要造成十二指腸損傷， 結腸韌帶切斷，半胃結腸韌帶切除，腸系膜拉緊，完成這些操作后，使用鈦夾將系膜上各血管結扎處理，術后抗感染對癥處理。
通過多個病例進行兩種術式比較后發(fā)現(xiàn)：開腹手術的患者的手術時間平均為3小時左右，出血量為150ml左右，術后胃腸功能的恢復一般需要5天，平均住院時間約20天；腹腔鏡手術的患者手術時間平均為2小時左右，出血量為80ml左右，術后胃腸功能的恢復一般需要3天，平均住院時間一般為12天左右。比較得知腹腔鏡手術無論在手術時間、出血量以及術后恢復的時間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術。對患者的創(chuàng)傷小、術后恢復快的有點比較明顯。但是腹腔鏡手術有一定的技術難度，需要進行一定時間的腹腔鏡操作培訓才能順利完成手術，對手術醫(yī)生的技術要求相對較高，另外腹腔鏡手術對腹腔鏡的器械的依賴比較強，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及偏遠或者經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的開展有一定的難度。
綜上所述，各個地區(qū)各級醫(yī)院的肛腸外科的醫(yī)生需要根據(jù)自己的個人手術操作水平，醫(yī)院的設備情況以及麻醉護理的支持情況來選擇合適的手術方式，只要手術認真細致，兩種手術方式均能達到理想的效果。
參考文獻：
[1] 田清明 . 腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的療效與對胃腸功能的影響 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌效果及安全性對比研究 [J]. 中國醫(yī)學前沿雜志 : 電子版 ,2016,8(4):73-75.
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