日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置：首頁 > 專業(yè)交流 > 血清降鈣素原對細(xì)菌性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值

血清降鈣素原對細(xì)菌性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值

2019-09-02 08:53 閱讀：16642 來源：愛愛醫(yī) 作者：張浩 責(zé)任編輯：IIYI編輯部
[導(dǎo)讀] 研究表明，血清PCT水平可能是一個(gè)有趣的生物標(biāo)志物，在沒有明確病因的情況下指導(dǎo)關(guān)節(jié)炎的診斷，因?yàn)樗热粘Ｊ褂玫钠渌装Y生物標(biāo)志物具有更高的診斷性能。
感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥?；颊叨酁樯眢w抵抗力較弱的兒童及老年人。關(guān)節(jié)感染最常見的原因是敗血癥，除此之外，外傷、手術(shù)、關(guān)節(jié)附近的軟組織感染，也是發(fā)病的重要原因。



感染性關(guān)節(jié)炎和非感染性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別是一個(gè)主要問題。事實(shí)上，感染性關(guān)節(jié)炎是一種診斷和治療急癥，因?yàn)樗哂泻芨叩陌l(fā)病率和死亡率[1]。不幸的是，病因診斷往往是困難的，因?yàn)閮蓚€(gè)實(shí)體在臨床(發(fā)熱，局部炎癥)和生物學(xué)(高水平的c反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞(WBC)具有特征的方面是密切相關(guān)的。鑒定膿毒癥來源的金標(biāo)準(zhǔn)是分離病原微生物，但血液或滑膜液革蘭氏染色產(chǎn)量較差，而血液或滑膜液培養(yǎng)，甚至微生物基因組的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)研究雖然比培養(yǎng)快，但需要花費(fèi)時(shí)間。此外，預(yù)先使用抗生素可使微生物學(xué)樣本呈陰性。最后，感染性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)異常通常被推遲，不允許臨床醫(yī)生做出早期診斷。一種敏感、特異的生物標(biāo)志物，可用于日常工作，對風(fēng)濕病學(xué)家有很大的幫助。當(dāng)然，完美的生物標(biāo)志物并不存在，但是了解我們每天使用的生物標(biāo)志物的診斷性能是非常必要的，這樣我們就可以將它們用于高質(zhì)量和相關(guān)性的診斷過程中。一些研究建議使用原降鈣素(PCT)在關(guān)節(jié)炎的病因診斷上指導(dǎo)我們，因?yàn)樗木薮蟮脑\斷性能。



PCT是甲狀腺C細(xì)胞的蛋白產(chǎn)物，依賴于CALC-1基因[2]。幾乎所有由甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的PCT產(chǎn)物都轉(zhuǎn)化為降鈣素。因此，除了在風(fēng)濕病臨床罕見的情況下，如甲狀腺髓樣或小細(xì)胞肺癌、心源性休克和胰腺炎，在重大創(chuàng)傷或手術(shù)后，PCT在血液中幾乎檢測不到。值得注意的是，在成人發(fā)病的Still'sdisease(AOSD)和anca相關(guān)血管炎中PCT可增加。在膿毒癥條件下，CALC-1基因表達(dá)增加，PCT的產(chǎn)生不僅局限于甲狀腺C細(xì)胞，還可能存在于肝、肺、腎、脂肪組織中。已有研究表明，PCT在不同的細(xì)菌感染中是一個(gè)有趣的標(biāo)記，它不僅與細(xì)菌負(fù)荷有關(guān)，而且與感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。



一些研究集中在骨關(guān)節(jié)感染[3]的患者，發(fā)現(xiàn)PCT可以作為一個(gè)有趣的生物標(biāo)記物。首先，在慢性風(fēng)濕病(炎癥性疾病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎)患者中區(qū)分感染和炎癥是有用的，從而允許采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?抗生素治療或相反，增加免疫抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑)。其次，對所有病因不明的關(guān)節(jié)炎患者的診斷具有指導(dǎo)意義。我們研究確定血清PCT作為一種鑒別標(biāo)志物，對于病因不明的關(guān)節(jié)炎的診斷有用，因?yàn)樗绕渌装Y生物標(biāo)志物具有更高的診斷性能。次要目的是根據(jù)關(guān)節(jié)炎的病因確定血清素炎癥標(biāo)志物(WBC、CRP、PCT)是否相互相關(guān)，并根據(jù)受影響關(guān)節(jié)的數(shù)目和患者的年齡確定它們是否不同。

研究表明，血清PCT水平可能是一個(gè)有趣的生物標(biāo)志物，在沒有明確病因的情況下指導(dǎo)關(guān)節(jié)炎的診斷，因?yàn)樗热粘Ｊ褂玫钠渌装Y生物標(biāo)志物具有更高的診斷性能。


各種PCT用于診斷感染性關(guān)節(jié)炎，更常用的截止量是0.5ng/ml。0.5ng/ml的截止值是一個(gè)很好的折衷。有助于診斷的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須足夠具體，不能誘導(dǎo)無用的醫(yī)源性疾病，而在某些情況下，PCT水平可以增加，而不會引起膿毒癥，因此使用0.5ng/ml的截止值有待解釋。首先，在一些炎癥性疾病中，如AOSD、anca相關(guān)血管炎[4]或川崎病[5]，即使沒有感染，PCT水平也會升高。一些作者建議對anca相關(guān)性血管炎和AOSD分別采用1.4ng/ml和1.0ng/ml的截止值。其次，在非感染性關(guān)節(jié)炎的情況下，受影響關(guān)節(jié)的數(shù)量可以增加PCT水平。研究中發(fā)現(xiàn)多關(guān)節(jié)組的PCT水平明顯高于單關(guān)節(jié)組。值得注意的是，PCT水平與膿毒癥嚴(yán)重程度之間也存在相關(guān)性，但這不是關(guān)于膿毒癥關(guān)節(jié)炎的研究。


研究還發(fā)現(xiàn)，患者的年齡可以增加非感染性關(guān)節(jié)炎的PCT水平。在膿毒癥組中，年齡最大的患者(大于75歲)的PCT水平往往低于年齡較小的患者(小于75歲)。這種差異并不顯著，在包括特定老年患者的研究中，作者得出結(jié)論，老年敗血癥患者PCT水平較低，且PCT敏感性較低[6]。然而，這些研究并不是專門針對感染性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行的。根據(jù)不同的臨床情況，PCT水平的不同過程表明，需要進(jìn)行其他研究來解釋這種蛋白產(chǎn)生的確切的生理病理機(jī)制，特別是在老年患者等特定人群中。


痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的數(shù)據(jù)是相對的。Zhang等人沒有觀察到發(fā)熱和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作患者與感染[7]患者之間PCT水平的任何差異。相反，Choi等人已經(jīng)證明PCT是一個(gè)很好的生物標(biāo)志物來區(qū)分痛風(fēng)和感染性關(guān)節(jié)炎[8]。然而，在這些研究中，“感染”組中只有大約3%的患者受到感染性關(guān)節(jié)炎的影響，而其他患者則受到其他器官感染的影響。研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎的平均PCT水平?jīng)]有差異。這可能是由于白細(xì)胞介素-1是一種細(xì)胞因子，尤其與痛風(fēng)有關(guān)。然而,PCT不僅直接引起產(chǎn)生微生物木糖醇,也可以間接誘導(dǎo)許多促炎細(xì)胞因子如IL-1、TNFα或白細(xì)胞介素-6的釋放[9]。這可能部分解釋了痛風(fēng)中PCT水平升高的原因，但不能解釋為什么它在其他疾病(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)中沒有升高，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中也涉及到這類細(xì)胞因子，甚至構(gòu)成了主要的治療目標(biāo)。

研究旨在評價(jià)PCT在滑膜液中的診斷性能。所有這些研究都得出結(jié)論，膿毒癥組滑膜PCT水平高于非膿毒癥組。

綜上所述，血清PCT是一個(gè)有趣的生物標(biāo)志物，可以幫助臨床醫(yī)生對關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診斷和治療管理，具有比其他血清炎癥標(biāo)志物更高的診斷性能。同樣，盡管其診斷性能高于其他日常使用的生物標(biāo)志物(WBC、CRP)，但在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，必須明智地權(quán)衡其平衡成本、診斷性能。

1.SharffKA,RichardsEP,TownesJM(2013)Clinicalmanagementofsepticarthritis.CurrRheumatolRep15:332.

2.WhicherJ,BienvenuJ,MonneretG(2001)Procalcitoninasanacutephasemarker.AnnClinBiochem38:483–493

3.ZhaoJ,ZhangS,ZhangL,DongX,LiJ,WangY,YaoY(2017)Serumprocalcitoninlevelsasadiagnosticmarkerforsepticarthri-tis:ameta-**ysis.AmJEmergMed35:1166–1171.

4.ScirèCA,CavagnaL,PerottiC,BruschiE,CaporaliR,MontecuccoC(2006)Diagnosticvalueofprocalcitoninmeasurementinfebrilepatientswithsystemicautoimmunediseases.ClinExpRheumatol24:123–128

5.OkadaY,MinakamiH,TomomasaTetal(2004)SerumprocalcitoninconcentrationinpatientswithKawasakidisease.JInfect48:199–205

6.SteichenO,BouvardE,GrateauG,BailleulS,CapeauJ,Lefèvre(2009)Diagnosticvalueofprocalcitonininacutelyhospitalizedelderlypatients.EurJClinMicrobiolInfectDisOffPublEurSocClinMicrobiol28:1471–1476.

7.ZhangJ,LiuJ,LongL,ZhouQ,ChengJ,ZhouB(2015)Valueofprocalcitoninmeasurementinthediagnosisofbacterialinfectionsinpatientswithfeverandflareofchronicgoutyarthritis.ZhonghuaYiXueZaZhi95:2556–2559

8.ChoiST,SongJS(2016)Serumprocalcitoninasausefulserologicmarkerfordifferentialdiagnosisbetweenacutegoutyattackandbacterialinfection.YonseiMedJ57:1139–1144.

9.BeckerKL,NylénES,WhiteJC,MüllerB,SniderRHJr(2004)Clinicalreview167:procalcitoninandthecalcitoningenefamilyofpeptidesininflammation,infection,andsepsis:ajourneyfromcal-citoninbacktoitsprecursors.JClinEndocrinolMetab89:1512–1525.


分享到:
  版權(quán)聲明：

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved