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突圍!醫(yī)保局發(fā)布新政策,DRG/DIP虧損或許將迎來轉(zhuǎn)機(jī)?

2024-04-02 08:27 閱讀:2647 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 補(bǔ)充醫(yī)院收入“缺口”,DRG虧損迎來轉(zhuǎn)機(jī)?

近日,國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布一則重要?jiǎng)討B(tài),標(biāo)題為《突圍!深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)擴(kuò)面在即》,該文件指出:2024年國(guó)家醫(yī)保局將在內(nèi)蒙古、浙江、四川3個(gè)省份推廣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,并繼續(xù)指導(dǎo)2021年試點(diǎn)的5個(gè)城市,即河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山探索新機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局指出,此次改革將在更大范圍、更高層級(jí)、更深層面開展試點(diǎn)!



醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為何物?


簡(jiǎn)單來說,近幾年是新醫(yī)改的高潮階段,公立醫(yī)院連續(xù)經(jīng)歷了“節(jié)流、節(jié)流、節(jié)流”(如:藥品零加成、藥耗集中采購(gòu)、DRG/DIP控費(fèi)制度等);提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,可以說是一次“開源”改革,原本計(jì)劃于2021年開始試點(diǎn)、持續(xù)推進(jìn),卻由于新冠疫情耽擱,導(dǎo)致其與相關(guān)醫(yī)改政策脫節(jié),最終讓許多公立醫(yī)院遭遇了運(yùn)營(yíng)壓力。

國(guó)家衛(wèi)健委2022年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院“國(guó)考”數(shù)據(jù)顯示,2020年,2508家參評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院中,43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù),而2019年,虧損的三級(jí)公立醫(yī)院不足20%。

因此,網(wǎng)友曾戲稱:“沒有開源,只有節(jié)流,主打一個(gè)入不敷出!”醫(yī)院面臨營(yíng)收壓力,醫(yī)生的收入也不可避免受到影響。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,并非看一次病花的全部費(fèi)用,其不包括藥品、耗材等費(fèi)用。而是醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),如“門診掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)”以及檢查化驗(yàn)的費(fèi)用等等。

以東部沿海地區(qū)做一臺(tái)肺癌根治手術(shù)為例,總的費(fèi)用大約是60000元-65000元,其中藥品和醫(yī)用耗材的費(fèi)用大約占60%-70%,各種手術(shù)、診查、檢查化驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用占30%-40%,其中主要手術(shù)操作是“肺癌根治術(shù)”,地方醫(yī)保部門制定了政府指導(dǎo)價(jià),一般是每臺(tái)手術(shù)6000元左右,這就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“大調(diào)整”,彰顯醫(yī)生技能“含金量”

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng),截至目前,醫(yī)保局已按新機(jī)制實(shí)施2輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià),分別涉及1398項(xiàng)和5076項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,一批價(jià)格處于低位、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值“含金量”高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上調(diào),包括護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)等,同時(shí)設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所下降。

一“升”一“降”,既體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值,同時(shí)降低患者在檢查檢驗(yàn)上的費(fèi)用。

新醫(yī)改之前,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被壓得極低,醫(yī)院主要收入依靠藥品、耗材,加上績(jī)效與藥品耗材等掛鉤,便促使醫(yī)生頻頻誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查。這一套趨利機(jī)制之下,醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)價(jià)值、技術(shù)價(jià)值不僅沒有體現(xiàn),反而越來越不受患者的尊重,社會(huì)上頻頻出現(xiàn)傷醫(yī)事件。

近年來,“兩會(huì)”代表委員也紛紛為公立醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值發(fā)聲,比如今年召開的“兩會(huì)”上有全國(guó)人大代表呼吁,“相關(guān)部門多聽一線醫(yī)護(hù)人員意見,適當(dāng)提高診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。

對(duì)于廣大群眾來說,大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值,大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動(dòng)付出相匹配的收入,但看病就醫(yī)的支出畢竟是負(fù)擔(dān),群眾自然希望物美價(jià)廉,不希望醫(yī)療服務(wù)大幅漲價(jià)、頻繁漲價(jià)。

所以,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不單要考慮體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)價(jià)值、技術(shù)價(jià)值,同時(shí)還要考慮患者、醫(yī)保的可承受能力,合理科學(xué)地調(diào)整項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

補(bǔ)充醫(yī)院收入“缺口”,DRG虧損迎來轉(zhuǎn)機(jī)?

眾所周知,“新醫(yī)改方案”提出要逐步取消公立醫(yī)院藥品加成政策,自藥品耗材價(jià)格降下來、藥品實(shí)行零加成后,公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道尚未完全重建起來,收入一直存在“缺口”。

醫(yī)院的收入遠(yuǎn)不如從前,在該背景下,DRG/DIP控費(fèi)制度的推行遇到了阻力。因?yàn)楣⑨t(yī)院的收入都成問題,卻仍要精打細(xì)算,加之由于執(zhí)行不規(guī)范還會(huì)出現(xiàn)被醫(yī)保局“罰錢”,導(dǎo)致不少公立醫(yī)院、科室出現(xiàn)虧損。這讓許多醫(yī)務(wù)人員把責(zé)任歸咎于DRG/DIP付費(fèi)制度。

此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,極大補(bǔ)充了公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道,這也正符合“新醫(yī)改方案”原計(jì)劃——將公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道從藥物耗材收入變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助。而且,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,增加了醫(yī)院收入,讓醫(yī)院能夠維持運(yùn)行,不僅有助于DRG/DIP付費(fèi)制度實(shí)行,同時(shí)也減少了DRG/DIP付費(fèi)制度虧損的壓力。

在上述文章中指出,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制,把調(diào)不調(diào)、調(diào)多少、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術(shù)性問題,與推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問題,統(tǒng)籌起來,形成綜合效應(yīng)。

讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與DRG/DIP醫(yī)保支付方式、人事薪酬等等多項(xiàng)政策相互配合,打好“組合拳”,建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,也恰恰是新醫(yī)改的目標(biāo)。

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