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　　教訓(xùn):1.值班的時(shí)候?qū)Σ^(qū)的病人最好要有所了解.發(fā)生緊急情況的時(shí)候要臨危不亂.   2.該扯謊時(shí)就扯謊.    3.提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì).
　　我們科所有病情潛在風(fēng)險(xiǎn)大的如冠心病、心衰、血壓高于180/100等等，特別是表面上看起來(lái)還行，年紀(jì)不是很大的，常規(guī)和病人家屬談話(huà)簽字，通報(bào)病情及可能發(fā)生的意外及風(fēng)險(xiǎn)，一定要談到惡性心律失常、猝死，對(duì)于滿(mǎn)不在乎，對(duì)病情不了解的家屬，每天跟他交待病情，談到他相信為止，提前打預(yù)防針，一旦真發(fā)生意外，只要我們盡力搶救了，病人家屬一般都比較感激，因?yàn)槟阋呀?jīng)充分估計(jì)了病情的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年紀(jì)大的，進(jìn)來(lái)時(shí)病情就較重的，反而家屬容易接受一些，當(dāng)然這些人更要病情談話(huà)、簽字，否則會(huì)有無(wú)賴(lài)家屬反咬一口，說(shuō)醫(yī)生沒(méi)跟他們說(shuō)，想訛醫(yī)院一筆錢(qián)，老人死了他們倒不傷心的。另外搶救病人時(shí)最好不要家屬在場(chǎng)，但是醫(yī)生必須始終在病人邊上，不能到處打電話(huà)找人，這些可讓護(hù)士去做， 如果家屬?zèng)]法請(qǐng)出去，盡量不要和其它醫(yī)生講太多的話(huà)，只講搶救時(shí)的醫(yī)囑，注意言語(yǔ)。
　　某日值班，呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)來(lái)一病人，老慢支，肺氣腫，多次住院，再發(fā)氣緊七天，不能平臥，雙肺聞及哮鳴音及濕啰音。呼吸科按慢支急發(fā)予抗感染，平喘，呼吸機(jī)等治療氣緊不緩解，遂考慮心衰轉(zhuǎn)入，給予利尿，強(qiáng)心病情絲毫不好轉(zhuǎn)。接班后給病人查體發(fā)現(xiàn)左下肢比右側(cè)更腫，會(huì)不會(huì)是肺栓塞？CT一做果然慢支、肺氣腫合并多發(fā)肺栓塞！經(jīng)過(guò)尿激酶溶栓，患者呼吸困難逐漸緩解。
　　經(jīng)驗(yàn)：不明原因呼吸困難＋單側(cè)下肢腫一定高度懷疑肺栓塞！
　　前兩周收了一位患者，胸痛兩小時(shí)不緩解，心電圖是胸前導(dǎo)聯(lián)ST明顯上移0.3－0.5mv，定位準(zhǔn)確，我與家屬迅速談了溶栓和介入治療的利弊，家屬簽字先溶栓，可是3個(gè)小時(shí)患者胸痛和ST沒(méi)有明顯變化，心電監(jiān)護(hù)顯示LBBB、RBBB交替出現(xiàn)，血壓降低，快速心室律，我很郁悶，反復(fù)再考慮診斷是否正確？我又找來(lái)家屬反復(fù)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，MD，家屬最后不以為然的說(shuō)患者前幾天感冒了，發(fā)熱最高達(dá)38度，我迅速告知家屬要有心理準(zhǔn)備，而且要迅速冠脈造影，同時(shí)我用了治療心肌炎的液體。很快冠造完畢，冠脈沒(méi)有一點(diǎn)問(wèn)題。心肌炎，重型心肌炎！患者情況非常嚴(yán)重，我用了所有我知道的治療心肌炎的方法，可患者還是沒(méi)有挽救回來(lái)。所以，從那以后，我總會(huì)反復(fù)的、經(jīng)常的詢(xún)問(wèn)病人的病史，時(shí)間我們耽誤不起，我想如果多給我點(diǎn)時(shí)間，患者可能還有活的機(jī)會(huì)或者我會(huì)安心一些，畢竟我沒(méi)有第一時(shí)間掌握準(zhǔn)確的資料，教訓(xùn)?。。?br /> 　　前幾日，燒傷科在我正搶救其他病人時(shí)CALL我。一70多歲老太“哮喘”。急忙跑去一看，喘息貌，BP170/95，HR100，滿(mǎn)肺哮鳴音，無(wú)哮喘病史。值班醫(yī)生已給病人吸氧和氨茶堿、速尿，癥狀無(wú)緩解，因未有其他檢查結(jié)果，不能完全肯定為心源性哮喘，決定予以甲基強(qiáng)的松龍靜注以觀(guān)效果。但值班醫(yī)生說(shuō)病人似乎有應(yīng)激性潰瘍史。由于情況緊急，也沒(méi)有仔細(xì)看病歷，認(rèn)為同時(shí)用保護(hù)胃粘膜的藥應(yīng)該不會(huì)有什么大問(wèn)題。甲強(qiáng)龍已吸好時(shí)，該病人所在組的主管教授到場(chǎng)，堅(jiān)決不同意用激素。此時(shí)相關(guān)檢查結(jié)果已到，仔細(xì)查看病歷后，按心衰處理后（包括**、硝普納），癥狀漸緩解。再翻看前幾日病程，病人原以剝脫性皮炎住院，用激素后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血，前一天病情才穩(wěn)定。如果一針甲強(qiáng)龍，不知后果會(huì)如何（當(dāng)時(shí)無(wú)病人家屬在場(chǎng)），后怕。
　　教訓(xùn)：再忙也要設(shè)法充分了解病史（除非是如心跳驟停等情況），一定要安心將正在處理的病人處理好（我當(dāng)時(shí)還正在考慮去會(huì)診另外一個(gè)重病人呢）；別人的提醒一定要重視，不要想當(dāng)然，當(dāng)時(shí)我就是想激素應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題。
　　24小時(shí)班的次日一大早，骨科CALL我，一行腰椎間盤(pán)手術(shù)的病人“有點(diǎn)胸悶”。急忙感到床邊（另一幢樓的十幾樓），見(jiàn)一中年?duì)钅猩袂宓脚P，呼吸稍促，正要問(wèn)病史，見(jiàn)心電監(jiān)護(hù)所示心律由70多次漸減慢，2分鐘內(nèi)降至40余次，均為竇性，同時(shí)呼吸減慢至呼吸停止，即刻插管，行心肺復(fù)蘇等共約60min，搶救無(wú)效死亡。搶救過(guò)程中了解到病人無(wú)“心臟病、高血壓”，臥床約10天，2天前手術(shù)。夜12時(shí)許曾出現(xiàn)胸悶，未述咳嗽胸痛和咯血，值班醫(yī)師予吸氧、鎮(zhèn)靜后緩解，晨6時(shí)許再發(fā)胸悶，后迅速死亡。事后考慮，肺栓塞的可能性大（較長(zhǎng)時(shí)間臥床，無(wú)抗凝劑應(yīng)用，不知還有無(wú)骨水泥的作用）。幸而值班醫(yī)生警惕性不高（我是不是有點(diǎn)沒(méi)良心），當(dāng)天夜里沒(méi)有叫我。自己考慮本人當(dāng)時(shí)會(huì)不會(huì)有此警惕性呢？如果由于僅是會(huì)診病人，且病人臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，更談不上典型，簡(jiǎn)單類(lèi)似處理，起碼有部分責(zé)任會(huì)落在我的頭上了。該病例的后續(xù)情況我也不清楚，而且那幫外科佬病歷資料也很不齊整，沒(méi)法拿來(lái)和大家討論，不知大伙同不同意我的推測(cè)。教訓(xùn)是：對(duì)任何可能發(fā)生相關(guān)病情的病人都應(yīng)充分重視，該患者哪怕當(dāng)時(shí)做份心電圖也好為以后的討論留下些許依據(jù)，也不知當(dāng)時(shí)值班醫(yī)師有無(wú)相關(guān)的體檢等等。