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　　一14歲女孩，反復暈厥2天三次，看急診，急診醫(yī)生（非心血管）只開了點口服藥就讓走了，一天后到另一三甲醫(yī)院就診，也被告知“沒事”，再次來我院，門診醫(yī)生一做心電圖三度AVB，住院，心肌酶譜明顯增高，肌鈣蛋白陽性，低血壓80/50mmHg，氫考，a干擾素2天病情無好轉，第三天經(jīng)股靜脈安置臨時起搏器，接上臨時起搏器，BP馬上升到105/60，心電監(jiān)護即可見起搏心律、結性逸搏伴逸搏心律，回ICU漸漸出現(xiàn)竇性奪獲，多巴胺漸停用，三天后全部為竇性，拔除臨時起搏電極，現(xiàn)已出院。由于我科處理及時，效果佳，患兒家屬沒找任何麻煩。
　　經(jīng)驗和教訓：
　　1、任何一個內科醫(yī)生，對內科急診尤其心血管急診必須熟悉，隨時警惕，不一定會處理，但沒考慮到就是嚴重失誤，不但耽誤病情，重者死亡，若該患兒三度AVB沒恢復，將終身與起搏器相伴，屢換起搏器，將會給她的身心、家庭經(jīng)濟帶來多大的傷害和負擔。
　　2、患者就診時，仔細體檢，常規(guī)檢查，包括心電圖，胸透，血尿常規(guī)，電解質，腎功很必要。也花不了多少錢。
　　3、我常給實習生講，實習心內科是他們的福氣，一說起心臟有問題，誰不怕，外科醫(yī)生怕，麻醉科怕，他們都要我們去決定他們的病人有無手術禁忌癥，能否手術？真的是“狼來了”！
　　再講一個，一次我值班收了個病人，14歲，女，學生，患者因“心悸、乏力兩個月”入院的，發(fā)病前曾有過上感病史，入院時查體患者低熱，37.8，心肺沒發(fā)現(xiàn)有問題，雙下肢肌力大概4級，我當時想可能是因為發(fā)病后食欲欠佳所導致，就沒往深處想，入院時為了了解有無心肌損傷我給她查了個心肌酶譜跟肌鈣蛋白，結果都高出正常十倍以上，再結合患者有上感病史，于是我就給下了心肌炎的診斷，第二天我下班前又看了下患者，自訴癥狀有所好轉，我就下班了，等我睡了一覺起來后再去病房，我又給患者再查了一**，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢肌力仍為4級，并且發(fā)現(xiàn)頸部有2條暗紅色斑，因為我以前也沒見過，所以也沒引起注意，當時只是請神經(jīng)內科來看了一下，神經(jīng)內科也只是建議做一下肌電圖，因為當天做不成了就沒接著做，我后來回宿舍后不放心，自己又翻了一下書，偶然看到了多發(fā)性皮肌炎，仔細一看 ，怎么越看越象，我馬上再回去病房問了一下病人，原來病人近一個月來已經(jīng)開始出現(xiàn)了飲水嗆咳，只是不嚴重就沒講，我嚇了一跳，趕快再次跟患者家屬交代了病情，如可能出現(xiàn)呼吸驟停等，結果當天凌晨1點左右氧飽和度就開始下降，一直從97降到了68，幸虧及時做了氣管切開上了呼吸機才拉了回來，因為我之前已經(jīng)跟家屬交代了病情所以家屬也能理解就沒說什么，第三天做了肌電圖又請神內的主任看了后診斷為多發(fā)性皮肌炎轉科治療了，現(xiàn)在病人已經(jīng)好轉出院了，想想真是好險，從我交代病情到氧飽和度開始下降，中間只隔了2個小時，由此我得出以下教訓：
　　1、對于任何病人，在任何時候均不能只憑主觀經(jīng)驗就下診斷，一定要多想多考慮，查體時每一個異常體征都要多想想，千萬不能想當然
　　2、平時一定要多看書，知識面一定要廣，除了本專業(yè)的其他專業(yè)的也要盡可能的多了解一些，這樣才不容易誤診和漏診，并且要多向其他科室請教，及時請會診以避免**
　　看了諸位同仁的這么多經(jīng)驗 我也講一個我自己的，一次值白班，早班的醫(yī)生收了一個胸痛的病人，72歲，男性，發(fā)病已經(jīng)3天了，每次發(fā)作都持續(xù)半小時以上，當時考慮的UA，12導聯(lián)的心電圖沒發(fā)現(xiàn)有異常，病人精神狀況也還可以，給予硝酸甘油后癥狀也明顯緩解，所以當時就沒急查酶學，我接班時最初也沒太注意，只是問了一下癥狀已經(jīng)緩解就沒在意，大概過了一兩個小時我不放心 又轉回去再問了一遍病史，訴最后一次胸痛持續(xù)了大概8小時，我于是就給病人加做了后壁跟右室的心電圖，一看V7-9均已出現(xiàn)異常Q波，趕快查了個床旁肌鈣蛋白，***>2，考慮孤立性正后壁心肌梗塞，趕快下病危并給病人家屬交代病情，因為沒有溶栓適應癥同時本院不能做急診PTCA，到了晚上患者就發(fā)室顫，除了3次沒搶救過來就死了，現(xiàn)在想想還真是后怕，要當時沒給他加做18導聯(lián)心電圖，那晚上病人死了都不知道怎么回事