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兒科常見重癥征候介紹(2)

2010-11-02 14:44 閱讀:8342 來源:好醫(yī)生論壇 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 以下是對兒科常見重癥征候的介紹,相信對于奮斗在醫(yī)療前線的工作人員會有幫助,因為兒科患者是一個特殊的團(tuán)體,因此也更加考驗了醫(yī)生的技術(shù)。

  以上征候常見于膿毒血癥、化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、內(nèi)臟膿腫等。
  急性中毒
  小兒突然發(fā)生不明原因的意識障礙、嚴(yán)重驚厥或其他難以解釋的神經(jīng)精神癥狀,應(yīng)注意急性中毒的可能。
  醫(yī)生在詢問病史時,應(yīng)特別注意詢問發(fā)病經(jīng)過,有無服藥,是否接觸有毒植物、農(nóng)藥或化學(xué)藥品,周圍是否有相同發(fā)病患者,以及家中備用藥物情況。
  若能確定為中毒,應(yīng)明確毒物的名稱、成分、誤服量、誤服時間、起病方式、主要表現(xiàn)和處理經(jīng)過。
  在體檢時,應(yīng)注意有無具有診斷意義的體征,例如神志情況、口腔黏膜有無腐蝕、瞳孔變化情況、呼吸是否規(guī)則、血壓和脈搏情況、有無腹張和肝脾腫大、是否有肢體震顫和肌肉麻痹等,并詳細(xì)記錄。
  改善癲癇預(yù)后
  癲癇是一種多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征。在癲癇的治療過程中,社區(qū)醫(yī)生首先應(yīng)了解其本質(zhì),掌握抗癲癇藥物治療的重要原則:
  1.確診后盡早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。
  2.合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。
  3.盡量單藥治療,單藥治療確實無效時,可考慮安排合理的聯(lián)合治療。
  4.規(guī)律服藥,足夠療程。合理換藥或停藥,避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。
  5.避免熬夜和飲酒。
  6.進(jìn)行科學(xué)宣教。據(jù)調(diào)查,我國農(nóng)村地區(qū)癲癇患者就醫(yī)于游醫(yī)或巫醫(yī)者達(dá)12%。有些難治性癲癇患兒的父母則對患兒喪失信心,放棄治療,放棄教育及引導(dǎo),使患兒徹底失去了緩解癥狀、減輕損害、獲得較好預(yù)后的機(jī)會。要幫助患兒家長認(rèn)識到癲癇的慢性病特點,不要因發(fā)作短期內(nèi)未能得到控制就失去信心,不遵醫(yī)囑,頻繁地?fù)Q醫(yī)換藥。家長急于使患兒得到根治的心態(tài),很容易使其聽信“包治癲癇”秘方、驗方的廣告,各地奔波,最終導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失,甚至精神崩潰。
  社區(qū)醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)居民擯棄對癲癇這一慢性疾患的歧視態(tài)度和行為,給患兒提供良好的社會環(huán)境氛圍,并鼓勵患兒積極參加適當(dāng)?shù)捏w育和***活動,增進(jìn)患兒的社會參與能力,縮短他們與正常兒童之間的距離。對于發(fā)作得到控制的患兒,無需嚴(yán)格禁止其游泳、騎自行車,以防傷害其自尊心。對于發(fā)作尚未完全控制者,可讓其結(jié)伴活動。
  識別病理性哭鬧
  生理性哭鬧  原因包括饑餓排尿,排便,疲倦困乏,生活規(guī)律紊亂,衣著或環(huán)境不適,出牙,要求或欲望未得到滿足等。
  病理性哭鬧  原因包括:佝僂病,感染性疾病,功能性腹痛,維生素A、D中毒,頭痛等。腹痛是兒童哭鬧常見的原因。尖聲哭叫往往提示疼痛劇烈。
  診斷與處理步驟
  1.懷疑生理性哭鬧應(yīng)查明誘因。常見誘因為:①饑餓。②排尿或排便。③鬧覺。④牙齒萌出。⑤日夜顛倒。
  3.懷疑病理性哭鬧應(yīng)明確病因。①量體溫。如有發(fā)熱,并伴有其他癥狀(如咳嗽、腹瀉、嘔吐等),可考慮感染性疾病。②問病史。詢問患兒有無外傷史、有無維生素D缺乏的病史、有無維生素D過量及其他藥物或毒物接觸史。③認(rèn)真體檢。要注意骨骼關(guān)節(jié)有無局部紅腫、出血等,有無局灶病變體征(如皮膚潰爛、濕疹、痱子、口腔潰瘍、鵝口瘡等),有無精神萎靡、頻繁嘔吐或頸項強(qiáng)直,有無佝僂病的體征(如枕禿、方顱、顱骨軟化、肋骨串珠等)。④及時轉(zhuǎn)診。對于不明原因的劇烈哭鬧需要進(jìn)行密切觀察,尤其要密切觀察患兒的面色和精神狀況。如果患兒一般狀況差,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。
  病案  明明出生6個月時,出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。1歲以后更加明顯,一到晚上更是哭鬧不止。弄得父母煩惱不已,嚴(yán)重影響了生活和工作。
  病案分析  嬰幼兒哭鬧最常見原因是腹痛,其中絕大多數(shù)為功能性腸痙攣所致。研究顯示,有約半數(shù)患兒的陣發(fā)性腹痛由急慢性便秘引起,可以說便秘是兒童急性腹痛、陣發(fā)性哭鬧的最常見病因。母乳喂養(yǎng)兒大便一般較多、軟,易于排出。隨著年齡增大,母乳減少或斷奶、添加輔食后,不少嬰幼兒出現(xiàn)便秘,有些甚至是頑固性便秘。

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