以下是對兒科常見重癥征候的介紹,相信對于奮斗在醫(yī)療前線的工作人員會有幫助,因為兒科患者是一個特殊的團體,因此也更加考驗了醫(yī)生的技術(shù)。
兒科常見重癥征候
早期識別重癥
兒童疾病大多數(shù)為常見、多發(fā)疾病,如上感、腹瀉或其他多數(shù)急性感染等。一般病情不重,經(jīng)治療數(shù)日即可痊愈。但部分患兒病情嚴(yán)重,且缺乏特異性表現(xiàn),年齡越小癥狀越不典型。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強對重癥疾病的早期敏感性的訓(xùn)練,重視提示疾病嚴(yán)重的危險信號,從而給予及時恰當(dāng)?shù)脑\斷、治療、搶救或轉(zhuǎn)運,力爭避免誤診、誤治或不合時宜的轉(zhuǎn)運。
征候1:體溫過高或過低
高熱 兒童高熱常見于急性感染。各種病原體所致的感染均可出現(xiàn)高熱。持續(xù)高熱,或伴隨反應(yīng)低下、精神萎靡或昏睡、退熱后精神狀態(tài)仍很差、皮膚黏膜損害,出現(xiàn)心、肝、腎損傷或功能不全等,均是病情危重的表現(xiàn)。
低體溫 常見于寒冷損傷、營養(yǎng)不良或感染,新生兒或嬰兒體溫不升。
征候2:進食或進水困難
患兒不愿進食、進水,常提示病情嚴(yán)重。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問并現(xiàn)場觀察患兒能否進食、進水。在詢問病史及體格檢查時,醫(yī)生應(yīng)注意患兒是否伴有重癥感染、心肺疾病或神經(jīng)系統(tǒng)體征。由于新生兒或嬰兒的鼻腔黏膜十分柔嫩,血管豐富,因此在發(fā)生上感等急性炎癥時,容易充血水腫導(dǎo)致鼻腔阻塞,甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可導(dǎo)致進食、吃奶時呼吸不暢而影響進食,所以應(yīng)注意鑒別。
征候3:反復(fù)或劇烈嘔吐
應(yīng)注意嘔吐的次數(shù)、量與嘔吐物的性狀。如果出現(xiàn)膽汁、咖啡色或血性嘔吐物,則提示病情較重。體檢時,應(yīng)留意有無腹肌緊張、反跳痛等急腹癥體征,還應(yīng)注意有無驚厥、意識障礙、腦膜**征、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)精神征候。因為當(dāng)小兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他顱腦疾病時,反復(fù)或劇烈嘔吐相當(dāng)常見。
征候4:驚厥
驚厥也叫抽搐或抽風(fēng),常提示兒童病情嚴(yán)重。應(yīng)注意患者體溫、一般狀況、意識狀況、神經(jīng)系統(tǒng)體征,尤應(yīng)注意是否存在顱內(nèi)感染或局灶性顱腦病變體征。
征候5:意識障礙
當(dāng)出現(xiàn)不同程度的意識障礙時,提示小兒病情嚴(yán)重。早期僅表現(xiàn)為眼神呆滯,對周圍環(huán)境**反應(yīng)淡漠。發(fā)生昏迷時,則會喪失對外界的主動反應(yīng)。醫(yī)生需密切注意患兒的體溫情況,是否伴有嘔吐、呼吸困難、脫水、酸中毒,以及是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
常見的重癥征候
呼吸系統(tǒng)
△聲音嘶啞,發(fā)音困難及喘鳴。
△喘息、煩躁與呼吸增快:嬰幼兒≥50次/分,學(xué)齡前后≥40次/分。
△呼吸困難:有下胸部、鎖骨上窩及肋間隙凹陷,即三凹征。
△心功能不全:心律增快,脈搏細(xì)數(shù),肝臟增大。
△紫紺及全身性感染中毒癥狀。
以上征候多見于急性喉炎、氣道異物、支氣管哮喘、重癥肺炎等。
消化系統(tǒng)
△脫水、酸中毒。
△嗜睡或昏迷。
△眼窩和囟門深陷。
△皮膚彈性很差(將皮膚掐起1秒,松開后恢復(fù)原狀非常緩慢(>2秒)。
△面色發(fā)灰,肢端厥冷,低血壓或休克。
△不能喝水或喝水很少,無尿。
△呼吸深大且節(jié)律不整。
△全身感染中毒癥狀。
以上征候多見于嚴(yán)重腹瀉。在夏秋季節(jié),中毒型細(xì)菌性痢疾的中毒癥狀常常十分嚴(yán)重,與脫水的程度不平行。
重度感染
△高熱或低體溫。
△反應(yīng)低下,目光呆滯。
△抽風(fēng)、昏迷。
△囟門膨隆張力增高。
△感染中毒癥狀。
△內(nèi)臟功能障礙。
△彌散性血管內(nèi)凝血。
△皮膚瘀點、瘀斑。
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