2009無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)
《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組于2008年在2002年草擬的《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議》的基礎(chǔ)上經(jīng)過大量檢索后修訂而成
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氣道內(nèi)正壓通氣是目前治療或搶救呼吸衰竭常用的有效方法。有創(chuàng)正壓通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，導(dǎo)致患者痛苦并可引起多種并發(fā)癥(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等)，故只能用于嚴(yán)重呼吸衰竭和有生命危險(xiǎn)的患者。NPPV的最大優(yōu)點(diǎn)是無需建立有創(chuàng)人工氣道。自1989年Meduri等報(bào)道NPPV用于治療COPD急性加重期(AECOPD)導(dǎo)致的呼吸衰竭后，NPPV的臨床研究可分為2個(gè)階段：
第一階段(1989—1995年)主要是開放式觀察研究
第二階段(1995年后)是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)。
近十多年來，隨著臨床應(yīng)用研究的不斷深入，其應(yīng)用范疇不斷擴(kuò)展，已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。NPPV的臨床應(yīng)用是近十余年機(jī)械通氣領(lǐng)域的霞要進(jìn)步之一，體現(xiàn)在以下幾方面：
(I)NPPV由于“無創(chuàng)”的特點(diǎn)使機(jī)械通氣的“早期應(yīng)用”成為可能；
(2)NPPV減少r氣管插管或氣管切開的使用，從而減少人工氣道的并發(fā)癥；
(3)NPPV在單純氧療與有創(chuàng)通氣之間，提供了“過渡性”的輔助通氣選擇：在決策是否應(yīng)用有創(chuàng)通氣有困難時(shí)，可嘗試NPPV治療；在撤機(jī)過程中，NPPV可以作為一種“橋梁”或“降低強(qiáng)度”的輔助通氣方法，有助于成功撤機(jī)；
(4)NPPV作為一種短時(shí)或間歇的輔助通氣方法擴(kuò)展r機(jī)械通氣的應(yīng)用領(lǐng)域，如輔助進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查、長期家庭應(yīng)用、康復(fù)治療、插管前準(zhǔn)備等，隨著NPPV技術(shù)的進(jìn)步和臨床研究的進(jìn)展，形成了有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣相互密切配合的機(jī)械通氣新時(shí)代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
為了指導(dǎo)和規(guī)范NPPV的臨床應(yīng)用，不少岡家先后推出專家共識(shí)和指南。2001年，美國胸科學(xué)會(huì)首先發(fā)表了NPPV臨床應(yīng)用的專家共識(shí)"。隨后，英國胸科學(xué)會(huì)等也制定了臨床應(yīng)用指南舊。眾多的核心雜志也分別刊登專題綜述和薈萃分析。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組也在2002年草擬r我國的《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議》舊。隨著研究的不斷深入，NPPV的臨床應(yīng)用也有了長足的進(jìn)步。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)經(jīng)過}寸論后，對(duì)原來的“建議”進(jìn)行修訂，在增加新內(nèi)容的同時(shí)，改為“譬家共識(shí)”，期望通過此專家共識(shí)的發(fā)表，為臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者提供參考，促進(jìn)我國NPPV臨床應(yīng)用的規(guī)范化，提高治療水平。
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