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　　2010年夏，夜間。女性，35歲。當(dāng)晚該女性患者由男家屬陪伴來我院就診，主訴與男友吵架，自行用水果刀扎傷腹部30分鐘，來我院就診。
　　首診查體：神清，精神良好，血壓140/90mmHg，心律70次/分，肥胖體型。口唇結(jié)膜無蒼白，心肺查體無異常，腹部稍膨隆，肚臍偏左側(cè)1cm處見一約2cm縱行刀扎傷創(chuàng)口，傷口周圍有少量血跡，衣物上無血跡，腸鳴音活躍，其余查體未見異常。
　　處理：創(chuàng)口予以消毒后，探查深度約3cm，手指進(jìn)入可觸及創(chuàng)口內(nèi)肌筋膜層，但未發(fā)現(xiàn)筋膜層損傷。遂予清創(chuàng)縫合，術(shù)后急診留觀，靜脈滴注抗生素及肌肉注射破傷風(fēng)治療。術(shù)后兩小時，患者主訴腹部疼痛范圍擴(kuò)大，查體提示臍左側(cè)創(chuàng)口部及臍周均有壓痛，縫合創(chuàng)口未見血跡，腸鳴音活躍，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)予以觀察。術(shù)后3小時，患者仍訴腹痛，查體提示臍周及右側(cè)腹偏下有壓痛，腸鳴音活躍，生命體征平穩(wěn)，考慮存在有腹腔內(nèi)臟器損傷。行腹部CT及立位腹平片檢查。立位腹平片未見腹腔游離氣體及腸道氣液平面，腹部CT提示右下腹少量腹腔積液。囑患者右側(cè)臥位，10分鐘后行右下腹腹腔穿刺，抽出不凝血約0.5ml，后患者以“腹部刀扎傷，腹腔內(nèi)臟器損傷”收入我院普外科。
　　行剖腹探查手術(shù)，術(shù)中檢查腸道及大網(wǎng)膜未見損傷，腹腔內(nèi)積血約25ml，再次檢查刀扎傷創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹直肌有一約0.3cm縱行裂口，肌層內(nèi)小血管損傷出血，導(dǎo)致腹腔積液。予以修補后關(guān)閉腹腔。住院3天后患者創(chuàng)口愈合情況良好，出院。
　　體會：一、胸腹部創(chuàng)傷，尤其是刀傷，不能單從創(chuàng)口外判斷創(chuàng)口內(nèi)損傷情況。以該患者為例，與肌肉走行相同的創(chuàng)傷有時難以發(fā)現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，部分患者可因診斷不明確而行二次手術(shù)。
　　二、胸腹部損傷，如創(chuàng)傷性胸腔積液、創(chuàng)傷性腸破裂、小血管損傷等，其早期表現(xiàn)也許不明顯。隨著積血量的增加，或者感染范圍的擴(kuò)大，可能出現(xiàn)疼痛位置、性質(zhì)、范圍的改變，或者惡心、嘔吐、心慌等不適，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。出現(xiàn)這些變化提示病情有進(jìn)展或者忽略了某些因素，需要及時進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療。
　　三、與患者及家屬進(jìn)行病情溝通很重要。本位患者經(jīng)歷了兩次手術(shù)，但與患者及家屬及時進(jìn)行了良好溝通，使其理解病情，未導(dǎo)致醫(yī)療**。