成人慢性氣道疾病霧化吸入治療指南
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吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等，而以霧化吸入療效最確切，適應(yīng)癥也最廣泛。但是，關(guān)于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍信息卻非常有限。近期美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南[1]提出了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種推薦意見，并采用表格形式便于臨床醫(yī)生理解和掌握。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組在該指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國呼吸道疾病霧化吸入治療現(xiàn)狀，制定了霧化吸入藥物治療共識，同時根據(jù)不同的疾病提出霧化治療推薦方案，以供臨床醫(yī)師參考。
霧化方法及裝置?：吸入療法可分為濕化療法和霧化療法:濕化療法通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或由0.05～50μg小水滴組成的氣霧，以提高吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，稀釋痰液，使黏液纖毛運動保持有效廓清能力。霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用[2]。
當醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時，必須同時決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器（jetnebulizers）和超聲霧化器（USN）兩種，兩者之間各有優(yōu)缺點。?
噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。相對而言，通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適用于比較臨床療效。超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。
此外，對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧氣霧化吸入在迅速提高PaO2的同時，也會加重CO2潴留。另一方面，支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，由于V/Q比值的改變，可短期導(dǎo)致動脈血氧分壓的下降，對這些患者預(yù)先充分給氧或應(yīng)用氧氣霧化吸入則可能有益[5]。霧化吸入治療時如需連續(xù)應(yīng)用或濕化吸入的氣體，可用大容量USN。?
氣管插管患者常需霧化吸入支氣管舒張劑來治療支氣管痙攣。然而氣管插管可影響氣溶膠進入下呼吸道，若欲達到相同的療效，一般需要較高的劑量。氣管插管患者常選用SVN，將SVN安置于通氣機的Y型管或管路的復(fù)式接頭上，位于通氣機和Y型管之間。霧化器的驅(qū)動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流。研究顯示，機械通氣患者應(yīng)用SVN時，僅有3%的氣溶膠沉降于肺[3]。但如果霧化器以復(fù)式接頭與通氣機管道連接且只在吸氣時開放，則可顯著增加肺內(nèi)沉積量。?
臨床中常用的霧化吸入藥物?。目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。?1、糖皮質(zhì)激素?：吸入性糖皮質(zhì)激素是當前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率[6]。此外，吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD患者[7]。
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