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    代表發(fā)言

    表達(dá)是權(quán)力落實(shí)第一步

    從“八毛門(mén)”到“錄音門(mén)”，醫(yī)患關(guān)系的緊張似乎已經(jīng)到了全社會(huì)都無(wú)法回避的臨界點(diǎn)，而把解決這種緊張的目光投向體制改革，似乎注定要被認(rèn)為是脫離現(xiàn)實(shí)的宏大敘事或根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)的空談。但是，我們不妨就從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，往這個(gè)根本問(wèn)題的方向作些思考。

    第一，呼吁醫(yī)患互相溝通、互相信任無(wú)疑是正確的，但是如何實(shí)現(xiàn)這種溝通、信任？比如說(shuō)，病人究竟憑什么信任醫(yī)生不會(huì)亂開(kāi)貴藥、亂開(kāi)檢驗(yàn)單呢？歸根到底， 只有拿出真正讓病人感到放心和滿(mǎn)意的醫(yī)療資源分配體制、醫(yī)務(wù)管理體制，甚至還會(huì)關(guān)涉到醫(yī)學(xué)教育體制，而且只能通過(guò)真正落實(shí)這些體制，才能讓病人信任你。

    這里馬上就切入到體制問(wèn)題：醫(yī)生開(kāi)貴價(jià)藥、動(dòng)不動(dòng)就要檢查是否為了提高醫(yī)院的贏利從而也提高他們的收入水平？這種疑慮的指向難道不正是公共醫(yī)療市場(chǎng)化的 體制嗎？因?yàn)槿绻皇桥c利益掛鉤，誰(shuí)都會(huì)相信醫(yī)生不會(huì)亂開(kāi)貴藥。在政治學(xué)上有一條道理：在壞的體制下好人也會(huì)變壞。這里的關(guān)鍵并不是看病貴的問(wèn)題，而是不 合理的制度安排使利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的看病貴，從而導(dǎo)致的不信任感。

    第二，目前最普遍發(fā)生醫(yī)患緊張的人群是什么人？似乎很少人問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。其 實(shí)誰(shuí)都知道，這個(gè)人群就是最廣大的老百姓，而權(quán)貴們一般是較少陷入這種緊張之中的。坊間有一種說(shuō)法，說(shuō)全中國(guó)全部醫(yī)療資源中的80%都用在極少數(shù)人的身 上。盡管這一數(shù)具有待證實(shí)或證偽，但顯然有全額公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的人只怕你不開(kāi)貴藥、只怕你不用上最貴的進(jìn)口設(shè)備，哪來(lái)的不信任？那么，從這里難道不可以提出這樣 的疑問(wèn)———目前我國(guó)公共醫(yī)療資源的分配真相究竟如何？難道在最廣大人口中普遍蔓延的醫(yī)患緊張關(guān)系與這種少數(shù)利益集團(tuán)人為地壟斷最大部分、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資 源的體制毫不相關(guān)嗎？

    在這個(gè)問(wèn)題上，主流話語(yǔ)偶爾也會(huì)承認(rèn)“醫(yī)療資源過(guò)度集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療保障投入不足”，但這種表述說(shuō)輕點(diǎn) 是避重就輕，說(shuō)嚴(yán)重點(diǎn)是似是而非的故意混淆：對(duì)于大城市里的千萬(wàn)百姓，醫(yī)療資源什么時(shí)候“過(guò)度集中”在他們身上了？所謂的“投入不足”更是說(shuō)得好聽(tīng)，全中 國(guó)有多少人口根本就沒(méi)有了醫(yī)療保障？在醫(yī)療資源極度不公平、不正義的分配體制下，難道依靠道德說(shuō)教、提倡信任和溝通就能撫平在最廣大的人口中因資源緊缺、 利益沖突而造成的信任極度創(chuàng)傷嗎？

    第三，關(guān)于“全程錄音”和“步步簽字”這種被認(rèn)為是極度不信任的現(xiàn)象，固然是與醫(yī)療常規(guī)、法律依據(jù)、 醫(yī)療訴訟、責(zé)任區(qū)分等問(wèn)題有著直接的聯(lián)系，但是目前的討論卻無(wú)法走出這個(gè)死結(jié)：錄音、簽字并非是造成不信任的原因，而是不信任的結(jié)果；在無(wú)法消除不信任的 情況下，談什么共同心愿、醫(yī)生壓力等等都是很無(wú)力的。其實(shí)，錄音固然是包含有對(duì)醫(yī)生的不信任，簽字固然是為了撇清責(zé)任，但這兩者同時(shí)都更有對(duì)處理醫(yī)療事故 體制的不信任。因?yàn)楹玫氖鹿侍幚眢w制必然包含有公平與正義的程序、有公信力的責(zé)任檢測(cè)機(jī)構(gòu)、有公開(kāi)透明的新聞監(jiān)督機(jī)制，只有當(dāng)這些必要的保障都確鑿無(wú)疑地 存在和可以操作的時(shí)候，病人才不會(huì)依賴(lài)于以一己之力收集證據(jù)，醫(yī)生才不必如此厚顏地步步為營(yíng)。

    有人或許會(huì)認(rèn)為，**是無(wú)法解決 的，因而說(shuō)了也是白說(shuō)。當(dāng)然，這種悲觀論不無(wú)道理，因?yàn)楦母镞@種醫(yī)療體制的權(quán)力掌握在正在和將于繼續(xù)享受這一體制所帶來(lái)好處的人的手中。因此，即便只是單 純的邏輯推論也會(huì)使人想到：如何使權(quán)力不那么集中地掌握在這些既得利益者的手中呢？———這不是又往體制改革方面登上了一個(gè)臺(tái)階嗎？！