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與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速
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與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)簡(jiǎn)稱室上速,大部分為折返機(jī)制引起,折返可發(fā)生于竇房結(jié)、心房、房室結(jié)及房室之間分別引起:
竇房折返性心動(dòng)過速
心房折返性心動(dòng)過速
房室結(jié)折返性心動(dòng)過速
房室折返性心動(dòng)過速
下面重點(diǎn)介紹房室結(jié)折返性心動(dòng)過速
房室結(jié)折返性心動(dòng)過速
病因
患者通常無器質(zhì)性心臟病,不同性別與年齡均可發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
心動(dòng)過速發(fā)作常突然發(fā)作、突然終止。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。
癥狀:可表現(xiàn)為心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克,癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率的快慢、持續(xù)時(shí)間及原心臟病的嚴(yán)重程度等。
聽診:S1強(qiáng)度不變、心律絕對(duì)規(guī)則。
心律150~250次/分,節(jié)律規(guī)則;
QRS波形態(tài)正?;蛐螒B(tài)異常(室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯);
逆行性P波常埋藏于QRS群內(nèi)或位于其終末部分,P波與QRS波群保持恒定關(guān)系;
起始突然,常由一個(gè)房早觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長(zhǎng),隨之心動(dòng)過速發(fā)作。
心電生理檢查
大多數(shù)患者能正實(shí)有房室結(jié)雙徑路存在,房室結(jié)雙徑路指:
(1)快徑傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長(zhǎng);
(2)慢徑傳導(dǎo)速度慢而不應(yīng)期短。
最常見的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速類型是通過慢徑下傳,快徑逆?zhèn)鳌?/span>
發(fā)生機(jī)制
當(dāng)房性早搏發(fā)生于適當(dāng)時(shí)間,激動(dòng)下傳受阻于快徑,隨經(jīng)慢徑緩慢下傳到心室,由于傳導(dǎo)緩慢,使原先處于不應(yīng)期大快徑有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性,激動(dòng)經(jīng)快經(jīng)路返回心房,產(chǎn)生單次心房回波,若反復(fù)折返,便產(chǎn)生心動(dòng)過速。
治療
急性發(fā)作期
**迷走神經(jīng)
藥物 :腺苷(可作首選)、verapamil、洋地黃(心衰時(shí)首選)、 β受體阻滯劑、ⅠA、ⅠC、Ⅲ類抗心律失常藥物
電復(fù)律 適用于患者出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、CHF或藥物治療無效時(shí)。
TEAP起搏心房或經(jīng)靜脈起搏心房或心室。
預(yù)防發(fā)作
藥物選擇可依據(jù)臨床試驗(yàn)或心電生理試驗(yàn)結(jié)果,可予洋地黃、 長(zhǎng)效β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑、ⅠC、抗心律失常藥物。
RFCA。
預(yù)激綜合征(W-P-W綜合征)
指心電圖上有預(yù)激,心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體,或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全體。
其解剖學(xué)基礎(chǔ)是除正常房室傳導(dǎo)以外,心房與心室間有異常通道即房室旁路存在(Kent束),此外還有三種少見的旁路:房-希氏束、結(jié)室纖維、分支室纖維。
病因
預(yù)激綜合征的平均發(fā)生率為0.15%,常無其他心臟病征象;
可發(fā)生于任何年齡,男性多見;
Ebstein畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等均可并發(fā)預(yù)激綜合征。
臨床表現(xiàn)
預(yù)激綜合征本身不引起癥狀;
大約1.8%的預(yù)激綜合征可出現(xiàn)心動(dòng)過速:
80%為AVRT,
15%~30%為心房顫動(dòng),
5%為心房撲動(dòng)。
頻率過快的心動(dòng)過速(特別是持續(xù)性房顫),可導(dǎo)致CHF、低血壓、死亡。
心電圖表現(xiàn)
房室旁路典型預(yù)激表現(xiàn)為:
竇性心搏的PR間期短于0.12s;
部分導(dǎo)聯(lián)QRS波起始部有δ波,QRS波增寬;
ST-T波呈繼發(fā)性改變,與QRS波主波方向相反。
分型
根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài),預(yù)激綜合征分兩型:
A型: QRS波群均向上,預(yù)激位于左室或右室后底部
B型: V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向下,V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上,預(yù)激位于右室前壁。
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