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    如何避免并發(fā)癥是糖尿病臨床治療中的一大挑戰(zhàn)。 2014年1月2日NEJM雜志公布了2型糖尿病管理的最新調(diào)查。該調(diào)查由麻省綜合醫(yī)院Jonathan N. Adle 博士等發(fā)起，意在為網(wǎng)友在有效管理糖尿病的臨床決策中提出自己的建議。

    首先，Adle 博士提供了一名2型糖尿病患者（Agnes）的基本資料，女性，51歲，血壓已得到控制，但是但是2型糖尿病需要進(jìn)一步管理。目前，Agnes有效地控制了自己的體重，每周鍛煉3次，并且一直服用二甲雙胍。但是，Agnes的糖化血紅蛋白高達(dá)9.0%,最近一次是8.0%.在增加一種藥物可以幫助Agnes有效控制糖尿病并且使她的糖化血紅蛋白水平降到7.0%的假設(shè)下，研究者讓網(wǎng)友者在DPP-4抑制劑（格列汀類藥物）和SGLT2 抑制劑（格列凈類藥物）這兩種藥物中進(jìn)行選擇。

    該網(wǎng)站收到了來(lái)自95個(gè)國(guó)家1353名網(wǎng)友的投票和144條評(píng)論。投票中美國(guó)網(wǎng)友最多，共366名，占所有投票讀者的27.1%,墨西哥次之（7.1%），巴西第三（6.2%），印度第四（4.5%）。72.3%的讀者選擇增加格列汀類藥物，僅27.7%的讀者選擇格列凈類藥物。其中，有76個(gè)國(guó)家的讀者傾向于格列汀類藥物。來(lái)自美國(guó)43個(gè)州和哥倫比亞地區(qū)的讀者中，有62.3%的選擇增加格列汀類藥物。與此同時(shí)，選擇格列汀類藥物的墨西哥、巴西和印度讀者分別占76%,76.2%和85.2%.

    144個(gè)評(píng)論中主導(dǎo)觀點(diǎn)為：不論目前Agnes是否需要攝入另一種藥物， 必須提供包括飲食、運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的科學(xué)指導(dǎo)。低于20%的評(píng)論傾向于讓Agnes重新努力通過(guò)減輕體重來(lái)控制糖尿?。ㄍ瑫r(shí)服從家庭醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)和鍛煉建議），而不是增加額外的藥物。

    有些讀者并不建議服用格列汀類藥物或格列凈類藥物，而是建議服用胰島素類、磺脲類或是胰高血糖素樣肽類藥物。就Agnes對(duì)于針劑的反感，許多讀者建議可以通過(guò)勸導(dǎo)和鼓勵(lì)來(lái)克服。一些評(píng)論認(rèn)為將關(guān)注的重點(diǎn)從降低心血管疾病的危險(xiǎn)中轉(zhuǎn)移到 降低Agnes的糖基化蛋白水平，是錯(cuò)誤的做法。也有很多讀者關(guān)心SGTL2抑制劑的安全性，因?yàn)樵谒麄兊膰?guó)家這些藥物還并未上市。

    盡管研究者意識(shí)到這個(gè)投票并非一項(xiàng)科學(xué)調(diào)查，但是結(jié)果還是會(huì)提供一些信息。通過(guò)糖尿病管理使患者得到最佳療效的同時(shí)最大限度減少并發(fā)癥還是個(gè)難題，所以對(duì)醫(yī)務(wù)工作來(lái)說(shuō)，有效地管理糖尿病仍然是個(gè)巨大挑戰(zhàn)。