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    嚴(yán)重呼吸困難是急救醫(yī)療服務(wù)中的常見病癥，可由急性心源性肺水腫，以及慢性阻塞性肺疾病，肺炎或嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作引起。這些患者往往需要通過氣管插管或聲門上插入導(dǎo)氣管實施正壓通氣。但在院外急救醫(yī)療中，由于眾多因素限制（如環(huán)境、氣道反射、救護人員技能等）實施起來較為困難。而且，院外急救的標(biāo)準(zhǔn)治療，因全球地域不同所采取的方法也各異，如吸氧、輸注利尿劑等，但都缺乏證據(jù)支持。

    治療嚴(yán)重呼吸困難的無創(chuàng)正壓通氣，因?qū)嵤┖唵危瑹o需插管，在急救醫(yī)療中的應(yīng)用越來越多，為了進一步研究無創(chuàng)正壓通氣在院外急救醫(yī)療服務(wù)中的作用，來自加拿大西安大略大學(xué)的Sameer Mal及其同事進行了一項系統(tǒng)性綜述研究，研究顯示院外急救醫(yī)療可以使用無創(chuàng)正壓通氣。該項研究在線發(fā)表在《急救醫(yī)療雜志》上。

    這研究共納入了7項隨機對照試驗，均為院外無創(chuàng)正壓通氣和標(biāo)準(zhǔn)治療的對比試驗，共包括632名患者，其中接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者313名，接受無創(chuàng)正壓通氣的患者319名。作者分析了院內(nèi)死亡率、重癥監(jiān)護室（ICU）或住院時間、有創(chuàng)正壓通氣需求，以及無創(chuàng)正壓通氣相關(guān)并發(fā)癥。

    作者指出，雖然參與者或醫(yī)療人員在這些試驗中是非盲的（因為實施假無創(chuàng)正壓通氣是極其困難的，并且非常昂貴），但是大多數(shù)研究的偏倚風(fēng)險較低（71.4%）。此外，該研究還存在以下局限性：試驗的臨床異質(zhì)性，標(biāo)準(zhǔn)治療認(rèn)識差異，缺乏實施正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)模式，缺乏PPV公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)量，以及研究人員未檢索出的研究可能排除了等。

    研究結(jié)果顯示，與院外急救服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)治療相比，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣使院內(nèi)死亡率下降42%,有創(chuàng)正壓通氣需求下降63%.兩組在ICU停留時間或住院時間上無差異。在包含并發(fā)癥發(fā)生率的5項試驗中，3項試驗的并發(fā)癥與治療無關(guān)，另2項試驗中有3名患者發(fā)生嘔吐。除此未見其他并發(fā)癥報告。

    研究結(jié)論：院外急救醫(yī)療應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療成人嚴(yán)重呼吸困難是一種有效的方法。