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    2013年12月，卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家組發(fā)布了《卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專家共識(shí)》（2013版）。該指南由45位國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科專家編寫，對(duì)提高臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的診治水平，規(guī)范臨床醫(yī)療實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

    《共識(shí)》主要執(zhí)筆人、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授介紹，2013版《共識(shí)》在對(duì)《中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)》（2007年）修訂的基礎(chǔ)上，又吸納了一些新近發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國(guó)際指南內(nèi)容。2013版《共識(shí)》共推出意見10條，采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)水平分級(jí)和推薦級(jí)別。

    卒中患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高危群體，由于評(píng)價(jià)手段和評(píng)估時(shí)機(jī)各異，卒中后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%——62%.卒中患者入院時(shí)約5%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，14%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

    卒中后營(yíng)養(yǎng)不良的原因有多種，包括高齡，機(jī)體高分解狀態(tài)，腦干、下丘腦功能紊亂所致神經(jīng)內(nèi)分泌和胃腸動(dòng)力學(xué)異常等均是卒中患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

    營(yíng)養(yǎng)不良者的并發(fā)癥發(fā)生率（肺炎及肺部感染、褥瘡、胃腸道出血、深靜脈血栓及其他并發(fā)癥）顯著高于營(yíng)養(yǎng)正常者。卒中后伴發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良可以增加患者各種感染的發(fā)生率、卒中復(fù)發(fā)率和病死率，是導(dǎo)致卒中后不良結(jié)局的重要原因。研究表明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與卒中患者的長(zhǎng)期臨床結(jié)局相關(guān)。

    《共識(shí)》指出：

    吞咽困難及營(yíng)養(yǎng)不良是卒中患者常見的并發(fā)癥（1b級(jí)證據(jù)），顯著增加卒中患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)（A類推薦，1a級(jí)證據(jù)）。

    卒中患者在進(jìn)食或飲水前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行吞咽障礙篩查（A類推薦，1a級(jí)證據(jù)）。篩查結(jié)果異常的患者，應(yīng)由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)一步全面評(píng)估（B類推薦，2a級(jí)證據(jù)）。

    經(jīng)全面評(píng)估確認(rèn)存在吞咽障礙的患者應(yīng)給予促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的治療（A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。針灸、吞咽康復(fù)、飲食改進(jìn)、姿勢(shì)改變等可改善吞咽功能（A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。

    卒中患者在入院后可利用營(yíng)養(yǎng)篩查工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，必要時(shí)每周進(jìn)行重復(fù)篩查，監(jiān)測(cè)是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（B類推薦，2b級(jí)證據(jù)）。

    《共識(shí)》指出：

    營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)一步請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師給予全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以便提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的方法可參考飲食病史、人體測(cè)量學(xué)及生化指標(biāo)等（B類推薦，2b級(jí)證據(jù)）。

    不推薦對(duì)吞咽障礙的卒中患者早期應(yīng)用PEG（A類推薦，1a級(jí)證據(jù)），如果需要長(zhǎng)期（>4周）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可酌情考慮PEG喂養(yǎng)（A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。

    對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的無吞咽障礙的卒中患者不需要給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良且無吞咽困難者，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可能會(huì)改善預(yù)后（B類推薦，2b級(jí)證據(jù)）。

    《共識(shí)》指出：

    目前尚無足夠高級(jí)別證據(jù)證明卒中后7 d內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較7 d后開始能改善臨床結(jié)局（A類推薦，1a級(jí)證據(jù)），但仍推薦包括重癥患者在內(nèi)的卒中患者應(yīng)在入院24——48 h開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B類推薦，2b級(jí)證據(jù)）。

    地中海飲食可預(yù)防卒中的發(fā)生（B類推薦，2a級(jí)證據(jù)）。應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床情況，個(gè)體化地給予適宜的能量和營(yíng)養(yǎng)配方。推薦選用富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維的配方（D類推薦，5級(jí)證據(jù)）。

    盡管缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)，但長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提示，規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作可以減少并發(fā)癥的發(fā)生（D類推薦，5級(jí)證據(jù)）。

    此外，《共識(shí)》還對(duì)糖尿病患者如何選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，需要限制液體入量的患者及便秘患者選用何種膳食配方等給出了具體的指導(dǎo)。

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