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    導(dǎo)讀：目前年輕乳腺癌患者逐漸增多，其中有相當(dāng)一部分在診斷乳腺癌之前尚未生育，或者在治療后仍有生育的需求。然而針對乳腺癌的各種治療手段都有可能影響患者的生育能力。面對生育還是生存的難題，年輕乳癌患者該何去何從？

    2014年2月24日發(fā)表在《JCO》的一項隊列研究評估了年輕乳腺癌患者對乳腺癌治療造成的生育風(fēng)險的認(rèn)知程度和擔(dān)憂情況，以及是否改變治療方案或優(yōu)先選擇保存生育能力的治療方案。

    研究要點：

    ※研究者們報道，大多數(shù)年輕乳腺癌患者都會擔(dān)心乳腺癌治療會對生育產(chǎn)生影響，然而很少有人會改變治療方案或選擇保存生存能力的治療方案。

    ※一個多變量的分析顯示，年齡<35歲、非白人、沒有孩子的患者更加擔(dān)心生育能力的問題。

    總共620位患者，其中51%的人說她們擔(dān)心治療會對生育產(chǎn)生影響，但是每5個人中僅僅不到1人會因為她們對生育的擔(dān)心而改變治療方案。盡管大多數(shù)患者都與他們的醫(yī)生溝通過生育能力的問題，但是僅有10%的患者選擇保存生育能力的治療技術(shù)。據(jù)明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市梅奧診所的KathrynJ.Ruddy醫(yī)生和其他作者們說。

    他們在臨床腫瘤雜志上報道，研究結(jié)果反映了關(guān)于影響癌癥患者的治療選擇和保存生育能力方面醫(yī)患溝通和理解的不足。

    幾乎1/3的參與研究的患者不能記起治療前討論過腫瘤治療對生育影響的問題，這提示繼續(xù)加強(qiáng)對生育危險和保存生育能力的溝通非常重要。另外，為這些患癌癥的年輕女性提供精神支持也是非常重要的。作者們總結(jié)道。

    早期乳腺癌的輔助治療和新輔助化療會使育齡女性患者提早絕經(jīng)。長期的輔助內(nèi)分泌治療要求患者推遲懷孕時間，因為該治療有致畸作用。

    許多研究顯示，許多處于生育年齡的癌癥患者非常關(guān)心以后的生育情況，但是經(jīng)常不能夠接觸到生育危險和保存生育能力的相關(guān)信息，作者們在介紹中說道。

    美國臨床腫瘤學(xué)會推薦，腫瘤學(xué)家應(yīng)該與所有年輕的、首次診斷為乳腺癌的患者討論將來的生育問題，讓對此感興趣的患者可以向?qū)＜易稍儽４嫔芰Φ姆椒?。腫瘤學(xué)家的推薦仍不明確。

    最近瑞典的一項研究顯示，少于一半的絕經(jīng)前期乳腺癌患者能夠記起對生育能力的危險的討論，7個人中僅有1人能夠回憶起保存生存能力的討論，只有2%的患者應(yīng)用的保存生育能力的治療技術(shù)。

    研究簡介

    研究納入了年齡≤40歲新診斷為乳腺癌的患者。參與研究的患者乳腺癌分期在0-IV期不等，距離首次診斷為乳腺癌不超過6個月。參與試驗的患者納入的起止時間為2006年-2012年。

    我們將生育危險、選擇和其他問題的調(diào)查直接郵寄給所有參與者，患者在診斷為乳腺癌的9個月內(nèi)將調(diào)查完成并返回，最后將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究者們復(fù)習(xí)了所有參與者的醫(yī)療記錄，并收集相關(guān)的臨床信息。

    作者們報道，620位首次診斷為乳腺癌的患者年齡的中位數(shù)為37歲（范圍17-40歲）。參與研究的患者88%為白人，76%結(jié)過婚，66%的患者在首次診斷為乳腺癌時已有孩子。

    醫(yī)患溝通情況

    調(diào)查顯示，233位(37%)參與者表達(dá)了他們未來再要一個孩子的希望。作者們發(fā)現(xiàn)，424位(68%)患者能夠回憶起在乳腺癌開始治療以前與醫(yī)生討論過生育的問題。隨著研究過程的進(jìn)行，與醫(yī)生討論過生育問題的女性患者的比例并未發(fā)生變化。

    對生育風(fēng)險的擔(dān)心

    至于他們擔(dān)心的程度，301位(49%)患者不擔(dān)心失去生育能力。83位(13%)患者有一點擔(dān)心，88位(14%)患者有一定程度的擔(dān)心，148位(24%)患者非常擔(dān)心。

    一個多變量的分析顯示，年齡<35歲、非白人、沒有孩子的患者更加擔(dān)心生育能力的問題。

    是否影響治療選擇？

    據(jù)作者們說，160位(26%)患者說，對生育能力的擔(dān)心影響了他們對乳腺癌的治療方案的選擇，其中90位患者提供了具體細(xì)節(jié)。419位患者說對生育能力的擔(dān)心并沒有影響到治療方案的選擇，41位患者提供了受影響的決定的具體細(xì)節(jié)。

    4位(1%)患者不接受化療，12位(2%)患者選擇了其他的化療方案，6位(1%)患者考慮不進(jìn)行內(nèi)分泌治療，19位(3%)患者決定不進(jìn)行內(nèi)分泌治療，71位(11%)患者考慮縮短內(nèi)分泌治療的時間。另外，5位(1%)患者因為對生育能力的擔(dān)心而進(jìn)行了預(yù)防性**切除術(shù)。

    作者們發(fā)現(xiàn)，65位(10%)患者采取措施來增加生育的機(jī)會，其中46位(7%)進(jìn)行了胚胎低溫保存，7位(1%)患者進(jìn)行了卵細(xì)胞低溫保存，19位(3%)患者應(yīng)用**釋放激素進(jìn)行治療。

    采用保存生育能力的治療方案的患者的比例隨著時間緩慢增長：

    2006:5%

    2007:9%

    2011:12%

    2012:15%

    局限性

    作者們承認(rèn)該研究有許多限制，包括樣本偏差、不能測量的混雜變量和回憶偏差。但是，他們說，該結(jié)果反映了患者對生育能力的擔(dān)心程度和他們對治療選擇和擔(dān)心的關(guān)系。