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    最近，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、心律學(xué)會(huì)(HRS)和胸外科學(xué)會(huì)（STS）聯(lián)合發(fā)布了《2014年心房顫動(dòng)患者管理指南》(以下簡(jiǎn)稱美國(guó)指南)。與此前指南相比，新指南有多項(xiàng)重要變化，其中關(guān)于房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的建議是最值得關(guān)注的內(nèi)容之一。長(zhǎng)期以來(lái)，CHADS2評(píng)分一直被廣泛應(yīng)用于房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，被視為房顫抗凝治療策略的基石。2012年歐洲更新的房顫指南推薦了CHA2DS2-VASc評(píng)分方法之后，曾一度引起我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注。不同學(xué)者對(duì)于我國(guó)臨床實(shí)踐中應(yīng)該采用何種評(píng)分方法持不同意見，但多數(shù)專家認(rèn)為應(yīng)用CHADS2評(píng)分系統(tǒng)更適用于我國(guó)人群。本次美國(guó)指南更新后，預(yù)期又將會(huì)有很多學(xué)者建議在我國(guó)推行CHA2DS2-VASc評(píng)分方法。那么，應(yīng)該如何看待這兩種評(píng)分系統(tǒng)?在我國(guó)應(yīng)該采用哪種方案進(jìn)行房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?對(duì)此，我的觀點(diǎn)如下：
 

    1.CHADS2與CHA2DS2-VASc評(píng)分方案有何異同?

    CHADS2評(píng)分方案為——C:充血性心衰1分;H:高血壓1分;A:年齡>75歲1分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA病史2分。滿分共6分。CHA2DS2-VASc評(píng)分方案為：C:充血性心衰1分;H:高血壓1分;A2：年齡≥75歲2分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA或體循環(huán)栓塞病史2分;V：血管疾病1分;A：年齡65-74歲1分;Sc：女性1分。滿分共9分。

    2.CHADS2與CHA2DS2-VASc評(píng)分方案孰優(yōu)孰劣?

    很多人認(rèn)為CHA2DS2-VASc評(píng)分方案比CHADS2評(píng)分方案更進(jìn)步，其實(shí)未必如此。兩種方案所包含的內(nèi)容不同，其臨床適用情況亦不盡相同。概括的講，CHADS2評(píng)分能夠用簡(jiǎn)單的方式篩選出真正的卒中高?；颊?，篩選出最需要抗凝治療的對(duì)象;而CHA2DS2-VASc評(píng)分的主要作用是篩選出真正低危的、不需要抗凝治療的房顫患者，從而避免過(guò)度抗凝治療。由此可見，兩種評(píng)分方案的適用背景有所差別。

    3.我國(guó)應(yīng)采用何種評(píng)估方案?

    我國(guó)目前所面臨的主要問(wèn)題是，房顫患者抗凝治療嚴(yán)重不足。2012年RELY注冊(cè)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)房顫患者抗凝治療率僅為10%，大致相當(dāng)于歐美國(guó)家剛剛開始推行CHADS2評(píng)分時(shí)期的背景。因此，我們當(dāng)務(wù)之急是讓大多數(shù)卒中高危的房顫患者得到抗凝治療。而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗凝治療覆蓋率已經(jīng)較高，推廣CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)有助于避免真正低危的房顫患者進(jìn)行抗凝治療。因此在現(xiàn)階段，我國(guó)一般綜合性醫(yī)院仍應(yīng)繼續(xù)推廣CHADS2評(píng)分方案，但對(duì)于部分中心性醫(yī)院的房顫專科或抗凝治療?？疲梢酝茝VCHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)。在全國(guó)范圍內(nèi)盲目的倡導(dǎo)推廣CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)很可能事與愿違。

    4.棄繁就簡(jiǎn)更適合我國(guó)國(guó)情

    一般來(lái)講，越是簡(jiǎn)單的評(píng)估方案越容易推廣并被廣大臨床醫(yī)生所應(yīng)用。采用較為復(fù)雜的方案更難被醫(yī)生所掌握，這必將會(huì)影響到抗凝治療率。今天在某縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，我做了一次簡(jiǎn)單調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾十位內(nèi)科醫(yī)生中只有一人掌握并應(yīng)用CHADS2評(píng)分。近期在一次以省會(huì)心內(nèi)科與老年病科醫(yī)生為主要對(duì)象的學(xué)術(shù)會(huì)議中，我也詢問(wèn)了多位參會(huì)者，雖然多數(shù)人聽說(shuō)過(guò)CHA2DS2-VASc評(píng)分方案，但僅一位年輕醫(yī)生能夠正確敘述其具體內(nèi)容。我認(rèn)為這一現(xiàn)象給我們兩點(diǎn)啟示：一是我們應(yīng)該著力加強(qiáng)房顫抗凝治療重要性的宣傳與專業(yè)結(jié)束培訓(xùn)，另一方面，目前我國(guó)尚不具備在一般綜合性醫(yī)院推廣CHA2DS2-VASc評(píng)分方案的條件。

    在確定房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法時(shí)，既要重視其科學(xué)性與合理性，又要重視其可行性與實(shí)用性。適合的方是最好的!綜合考慮到我國(guó)現(xiàn)階段的實(shí)際情況，我們?nèi)詰?yīng)著力推廣普及CHADS2評(píng)分方法，讓大多數(shù)醫(yī)生能夠迅速掌握并積極應(yīng)用，篩查出最需要抗凝治療的房顫患者并啟動(dòng)抗凝藥物治療。不應(yīng)唯歐美國(guó)家指南是瞻，盲目跟風(fēng)。再次強(qiáng)調(diào)，歐美國(guó)家指南的適用范圍是歐美國(guó)家，不是針對(duì)我國(guó)患者制

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