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    顱腦損傷的臨床分型

    臨床應用分類

    該方法主要應用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A。首先根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整，分為開放性顱腦損傷（open craniocerebral injury）和閉合性顱腦損傷（closed craniocerebral injury）。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為

    內開放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

    根據(jù)病情輕重分類

    臨床應用分型只能對顱腦損傷患者進行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法對患者病情的輕重進行判斷。我國于1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標準，按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型，經兩次修訂后已較為完善，已成為國內公認的標準。

    1、輕型

    （1）傷后昏迷時間O——30分鐘；

    （2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；

    （3）神經系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。

    2、中型

    （1）傷后昏迷時間12小時以內；

    （2）有輕微的神經系統(tǒng)陽性體征；

    （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓者。

    3、重型

    （1）傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；

    （2）有明顯神經系統(tǒng)陽性體征；

    （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。

    4、特重型

    （1）腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；

    （2）已有晚期腦疝，包括雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。

    重度顱腦損傷患者的護理與觀察

    綜述

    重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

    常規(guī)護理

    嚴密觀察病情生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

    意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

    瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

    精心護理

    2.1 呼吸道的護理

    2.1.1 **，對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15——30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道。

    2.1.2 吸痰，因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時吸收痰液外，還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2 尿路感染的預防 對于昏迷時間長、留置導尿的病人，要經常沖洗膀胱和清洗會**，防止逆行感染。

    2.3 褥瘡的護理 要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經常**受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

    2.4 消化道的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

    2.5 口腔及眼的護理 對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2——3%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。

    2.6 高熱護理 由于腦外傷累及到體溫調節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內壓增加，體溫如果高于40℃，會使體內各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

    2.7 輸液護理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml,要求半小時內輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。

    2.8 神經功能恢復的護理 昏迷或長期臥床病員，由于活動少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關節(jié)日久不動也會強真而失去正常功能，所以護理病員時應注意保持肢體的功能位置，給病人**、幫助病人做肢體的被動運動，促進肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關節(jié)攣縮，幫助恢復功能，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。