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    在民生問(wèn)題被前所未有地關(guān)注、醫(yī)療衛(wèi)生改革如火如荼之際，本該大顯身手的國(guó)民健康衛(wèi)士——醫(yī)生卻在負(fù)重前行。忙、累、常被誤解、沒(méi)有成就感……這些詞常掛在醫(yī)生的嘴邊，更有醫(yī)生在重壓之下選擇結(jié)束自己的生命。這些醫(yī)生究竟都面對(duì)著什么樣的壓力？

    更令人憂心的是，面對(duì)重壓，中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員缺乏有效的宣泄和解壓路徑，只是默默承受。也許有一天，一件偶然的負(fù)面事件便會(huì)成為壓跨他們的最后一根稻草，最終傷及醫(yī)生、傷及全體國(guó)民。

    壓力山大導(dǎo)致醫(yī)生成為**高危群體

    醫(yī)療是一個(gè)把患者需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)放在自我需要之上的行業(yè)，從而對(duì)醫(yī)生的精神和體力造成無(wú)法想象的壓力，常常令醫(yī)生陷入瀕臨崩潰的境地，成為**的高危群體。

    今年3月3日中午，南京某醫(yī)院一名女護(hù)士在家中**身亡。今年5月1日，南京一家大醫(yī)院一位24歲的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生選擇在家中結(jié)束了自己年輕的生命，網(wǎng)友發(fā)微博痛悼：“五一勞動(dòng)節(jié)，成了他生命的終點(diǎn)，壓力過(guò)大，**身亡！一路平安，天堂有路，天堂有平安喜樂(lè)！”

    遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)于2014年1月10日向社會(huì)公布的《遼寧省執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)壓力、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)滿意度與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》中顯示，過(guò)半醫(yī)生認(rèn)為工作缺乏成就感，41.4%的醫(yī)生存在離職傾向。在醫(yī)生職業(yè)壓力劇增的今天，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始質(zhì)疑自己當(dāng)初的職業(yè)選擇。

    第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，79.8%的醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)工作負(fù)荷重，認(rèn)為工作壓力過(guò)大者達(dá)33%,近1/4的調(diào)查對(duì)象情緒方面有焦慮和沮喪感覺(jué)，中重度抑郁發(fā)生率為24.7%.

    該調(diào)查還顯示，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作現(xiàn)象普遍，在城市三級(jí)醫(yī)療體系中以三級(jí)醫(yī)院最為突出。醫(yī)務(wù)人員平均每周工作50.6個(gè)小時(shí)，遠(yuǎn)超過(guò)每周40個(gè)小時(shí)的法定勞動(dòng)時(shí)間；平均每個(gè)月要值6個(gè)夜班。

    與此同時(shí)，執(zhí)業(yè)環(huán)境卻每況愈下。在城市三級(jí)醫(yī)院中，58.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為近年來(lái)社會(huì)地位降低了，59.5%認(rèn)為患者信任程度降低了，53.2%認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境差，92.7%認(rèn)為有防范患者的必要性，僅有32%的醫(yī)務(wù)人員表示愿意為病人嘗試有風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)。

    醫(yī)生的壓力來(lái)源

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在2008年和2013年兩次對(duì)北京、湖南等9省區(qū)市的45家醫(yī)院進(jìn)行工作壓力對(duì)比調(diào)查。工作負(fù)荷大、收入待遇低、加班值夜班和健康損害以及患者投訴，是排在前幾位的壓力源。

    一、醫(yī)生的工作強(qiáng)度無(wú)限制地增大

    事無(wú)巨細(xì)地詢問(wèn)患者的病情、盡可能準(zhǔn)確地為絡(luò)繹不絕的患者進(jìn)行檢查診斷、動(dòng)輒數(shù)小時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、全天候負(fù)責(zé)所管病床的患者、時(shí)刻準(zhǔn)備處理緊急狀況……這些工作均為醫(yī)生的份內(nèi)之事。在其位謀其職，對(duì)于這些工作，醫(yī)生早已有充足的心理準(zhǔn)備。然而，近幾年來(lái)，隨著患者醫(yī)療需求的不斷釋放，激增的就醫(yī)人群已令醫(yī)生們備感分身乏術(shù)。這一現(xiàn)象以大型三甲醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心尤甚。醫(yī)生工作量增加以后，其工作質(zhì)量可能有所下降，醫(yī)生的壓力也會(huì)由此陡增。

    毫無(wú)疑問(wèn)，當(dāng)前患者的醫(yī)療訴求都已發(fā)生了質(zhì)的飛躍，但近幾年醫(yī)院的編制卻一成不變。這就導(dǎo)致醫(yī)生的工作強(qiáng)度無(wú)限制地增大。照這樣的發(fā)展速度，醫(yī)生即使是不睡覺(jué)，也終將無(wú)法背負(fù)起不斷增長(zhǎng)的診療任務(wù)，而此也必將潛伏醫(yī)療安全問(wèn)題，最終成為惡性循環(huán)。

    二、收入與付出失衡

    與前幾年相比，雖然醫(yī)生的工作內(nèi)容依舊為治病救人，但是工作形式卻逐漸多元化，服務(wù)范圍也更加廣泛。除承擔(dān)院內(nèi)臨床、教學(xué)、科研工作外，還需承擔(dān)更多的院外工作，比如社區(qū)健康教育、醫(yī)院之間的聯(lián)合會(huì)診等。這就要求當(dāng)前的醫(yī)生視野不能僅看到院內(nèi)的患者，更要延伸至院外，從而更好地適應(yīng)患者和社會(huì)的需求；另一方面，也愈發(fā)加重了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。

    付出理應(yīng)有所回報(bào)，而天平另一端的合理回報(bào)，卻難以平衡。 “醫(yī)務(wù)人員的工作關(guān)乎人類的生命和健康，因此他們并不會(huì)過(guò)多計(jì)較加班問(wèn)題。然而，在當(dāng)前的職業(yè)環(huán)境下，醫(yī)生的困惑在于，付出很多后并未得到與期望值相匹配的合理物質(zhì)回報(bào)，同時(shí)在社會(huì)回報(bào)上，最終得到的甚至是不理解和***。這自然會(huì)令醫(yī)生質(zhì)疑其職業(yè)目標(biāo)和價(jià)值。”有業(yè)內(nèi)人士指出，與其他行業(yè)相比，醫(yī)生的收獲與付出的不平等，確實(shí)會(huì)對(duì)其工作產(chǎn)生較大的影響。

    在2012——2013年度中國(guó)醫(yī)生薪酬調(diào)查中顯示，高達(dá)88.4%的醫(yī)生表示對(duì)薪酬不滿意。中國(guó)醫(yī)生的平均年收入為67516元，其收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)生。

    “58.6%的調(diào)查對(duì)象稱‘收入待遇低’是最主要的壓力源，比5年前高28%.盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員的平均實(shí)際收入水平和薪酬滿意度也不高，但只有30%的人將此視為壓力源。

    三、健康損害

    20世紀(jì)80年代，有一部電影叫《人到中年》。主人公陸文婷是一名眼科醫(yī)生，她因長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，終于累倒在病床上。她的故事引起了全社會(huì)共鳴。如今，越來(lái)越多的醫(yī)生成為陸文婷的”翻版“.

    醫(yī)生任務(wù)繁重、身心疲憊的工作狀態(tài)，就像一根不斷繃緊的彈簧。長(zhǎng)此以往，醫(yī)生的身體、心理乃至生活，都將遭受不利影響。

    北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)胡大一針對(duì)全國(guó)386家醫(yī)院4032名醫(yī)生所做的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)1/4的醫(yī)生存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，近一半男性醫(yī)生患有高血壓，這一比例是健康人群的兩倍。無(wú)論男女，40歲以上醫(yī)生罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，都遠(yuǎn)高于普通人群。

    四、患者的投訴

    排在壓力源第四位的是患者投訴，其占比雖然從5年前的44.6%下降到2013年的30.1%,卻依然極大地困擾著醫(yī)務(wù)人員。

    采訪中，有醫(yī)務(wù)人員回憶，5年前她接診過(guò)的患者，現(xiàn)在偶遇時(shí)都能夠親切地上前與她打招呼，而現(xiàn)在接診的患者卻已不再如此。”我現(xiàn)在背對(duì)著診室門(mén)坐，都會(huì)非常緊張；有時(shí)患者和家屬一同進(jìn)來(lái)，一下子把我圍住，我也會(huì)非常緊張。“

    患者持懷疑態(tài)度就診，醫(yī)生小心翼翼施治，醫(yī)患之間的信任岌岌可危，這很可能成為壓垮醫(yī)務(wù)人員的最后一根稻草。

    醫(yī)生群體的工作壓力，不僅影響醫(yī)生的身心健康、工作熱情和效率，繼而也會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不良的后果。

    此外，北京安定醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)與壓力管理中心主任西英俊分析說(shuō)，醫(yī)生的職業(yè)壓力一方面來(lái)自于高強(qiáng)度的連續(xù)工作，尤其是三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量、住院量明顯高于其他醫(yī)院，因而醫(yī)療**發(fā)生頻率較高，醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大；同時(shí)大醫(yī)院醫(yī)生有著更大的成長(zhǎng)壓力，需要終身學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，完成科研任務(wù)，加上醫(yī)院人才引進(jìn)十分頻繁，院內(nèi)醫(yī)生競(jìng)爭(zhēng)激烈，晉升壓力更大。

    如何為醫(yī)生設(shè)置減壓閥？

    盡管許多醫(yī)生認(rèn)為造成壓力的外界環(huán)境因素難以控制，只能視為”現(xiàn)實(shí)“,但是醫(yī)療管理者應(yīng)該有所行動(dòng)，幫助醫(yī)生緩解由于工作造成的壓力。但是如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)呢？

    第一，合理的崗位設(shè)置。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供更多的輔助服務(wù)，以幫助醫(yī)生從大量行政工作和病案書(shū)寫(xiě)整理工作中解脫出來(lái)，以便有更多時(shí)間服務(wù)更多的患者。其次，要提供與其醫(yī)生個(gè)人承載能力相對(duì)應(yīng)的職責(zé)。

    第二，讓醫(yī)生們有更多時(shí)間和機(jī)會(huì)照顧自己。醫(yī)院可以設(shè)置院內(nèi)健身設(shè)施或健身鍛煉課程，例如瑜伽、太極、慢跑俱樂(lè)部等。如果醫(yī)院不能提供院內(nèi)設(shè)施，也應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生每天為自己安排時(shí)間從事健康活動(dòng)。

    第三，增加行醫(yī)壓力教育課程，讓醫(yī)生及早意識(shí)到醫(yī)生職業(yè)的壓力和怠倦。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)要及時(shí)找出在臨床訓(xùn)練中容易產(chǎn)生壓力的因素，并且向醫(yī)生提出應(yīng)對(duì)壓力和怠倦的措施及處理方法。

    加拿大和英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)已設(shè)立了”自我安康保健“課程，包括自我保健、保持良好的工作和個(gè)人生活平衡等內(nèi)容。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，這些方法確實(shí)有助于住院醫(yī)生的成長(zhǎng)，使之養(yǎng)成評(píng)估個(gè)人健康程度的習(xí)慣，從而有利于時(shí)刻保持身心健康和抗壓能力。

    第四、患者或者患者家屬，要盡量控制自己的情緒，理解醫(yī)護(hù)人員，更不能以傷害醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)和舉動(dòng)作為解決問(wèn)題的辦法。對(duì)于暴力傷醫(yī)行為零容忍。

    第五、醫(yī)生的職業(yè)壓力大，待遇則要相應(yīng)提高。醫(yī)生更看重的是根據(jù)其能力所享受的待遇。作為知識(shí)型勞動(dòng)者，醫(yī)生的薪酬分配應(yīng)該淡化績(jī)效考核，強(qiáng)化能力素質(zhì)的提高和醫(yī)療管理水平的提升。過(guò)多應(yīng)用生產(chǎn)型的績(jī)效考核方法，反而會(huì)挫傷他們的積極性。另外，在危機(jī)干預(yù)方面，要堅(jiān)決反對(duì)依靠通報(bào)批評(píng)、扣獎(jiǎng)金等簡(jiǎn)單方式處罰醫(yī)務(wù)人員，而要用科學(xué)的方法幫助醫(yī)務(wù)人員。

    持續(xù)的工作壓力超過(guò)個(gè)體的耐受程度時(shí)可能導(dǎo)致工作倦怠，導(dǎo)致身心資源過(guò)度透支，從而以一種負(fù)性的、冷漠的或是逃避的態(tài)度去面對(duì)工作以及服務(wù)對(duì)象，甚至導(dǎo)致自身行為的改變，產(chǎn)生精神障礙。因此，應(yīng)了解醫(yī)生壓力應(yīng)激源，采取相應(yīng)解決措施，為醫(yī)生營(yíng)造和諧的工作環(huán)境可以使我們的醫(yī)務(wù)人員減輕壓力，輕松踏實(shí)的開(kāi)展工作。