事情的經(jīng)過是這樣的:
據(jù)媒體報道,南通醫(yī)生阮德章稱他從醫(yī)已30年,自2012年開始,他與中國人民**第二軍醫(yī)大學(xué)合作研究開發(fā)治療骨關(guān)節(jié)炎中藥新藥無炎膠囊,于是從供職的醫(yī)院辭職,打算開辦一家私人診所??勺屗麤]想到的是,他多次前往如皋市衛(wèi)生局申辦,均被告知不符合《如皋市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2011—2015年)》。記者發(fā)現(xiàn),這份由如皋市人民**2011年12月10日頒發(fā)的《醫(yī)療規(guī)劃》規(guī)定:“不再重復(fù)增設(shè)普通個體診所,鼓勵發(fā)展特色專科診所”.
不得已,阮德章只好改為申辦特色診所,但如皋市衛(wèi)生局卻以書面形式通知他申請材料不全,不符合申辦條件,必須補齊“有關(guān)機構(gòu)鑒定或認定的疑難病技能的證明材料”方可辦理。至于這個證明材料究竟由哪一級機構(gòu)鑒定或出具,如皋市衛(wèi)生局稱并不清楚。
阮德章?lián)苏J為,縣級衛(wèi)計委門無權(quán)單獨制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,如皋市衛(wèi)生局制定并由如皋市人民**發(fā)布的上述《醫(yī)療規(guī)劃》不符合衛(wèi)計委的醫(yī)相關(guān)規(guī)定,如皋市衛(wèi)生局拒絕為其審批普通診所沒有法律依據(jù),再加上該局超過法定許可時限,故以行政不作為為由將如皋市衛(wèi)生局訴至如東縣人民**,要求該局履行法定職責(zé)。
2014年9月19日,如東縣人民**(2014)東行初字第00110號行政判決書判決:被告如皋市衛(wèi)生局于本判決書生效之日起20日內(nèi)針對原告阮德章的申請依法作出是否準(zhǔn)予的書面行政許可決定。
10月24日,(皋)衛(wèi)(不)字〔2014〕第01號作出不予行政許可決定書,理由如下:第一,未提供在二級以上醫(yī)院從事外科工作5年以上的證明以及南通市衛(wèi)生局個體開業(yè)考試合格證,不符合《江蘇省實施<醫(yī)療機構(gòu)管理條例>辦法》第14條條件;第二,所提高的中醫(yī)“秘方”超出外科執(zhí)業(yè)范圍;第三,擬設(shè)診所房屋用途為住宅,不符合《江蘇省城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》。
而相關(guān)的《江蘇省實施<醫(yī)療機構(gòu)管理條例>辦法》第14條內(nèi)容是什么呢?根據(jù)如皋市衛(wèi)生局提供的內(nèi)容是:
在城市市區(qū)和縣城設(shè)置診所的個人,除本條第三款規(guī)定的情形外,必須同時具備:取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后,在二級以上醫(yī)療機構(gòu)從事5年以上同一專業(yè)的臨床工作;經(jīng)市人民**衛(wèi)生行政部門開業(yè)考試,取得合格證書。
事情發(fā)展到現(xiàn)在,感覺阮德章想辦私人診所的愿望可能要落空,可能會成為一輩子永遠無法實現(xiàn)的“夢”.因為,仔細思考可以發(fā)現(xiàn),與阮德章較勁兒的并不是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門而是國家制定的衛(wèi)生行政法規(guī)和法律賦予衛(wèi)計委門的權(quán)力。
規(guī)劃:不符合不能辦
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定,“縣級以上地方人民**衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況,制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃”(第六條),“單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機構(gòu),必須經(jīng)縣級以上地方人民**衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn),并取得設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書,方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)”(第九條),第十條規(guī)定,申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當(dāng)提交下列文件:(一)設(shè)置申請書;(二)設(shè)置可行性研究報告;(三)選址報告和建筑設(shè)計平面圖。“縣級以上地方人民**衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請之日起30日內(nèi),作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書面答復(fù);批準(zhǔn)設(shè)置的,發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書”(第十二條)。
這些規(guī)定到了衛(wèi)計委的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》就“細”多了。其中細化為,《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》制定,經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門審核,報同級人民**批準(zhǔn),在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)布實施。
特別是第十三條規(guī)定,在城市設(shè)置診所的個人,必須同時具備下列條件:
(一)經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格,取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》;
(二)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后,從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作;
(三)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第二十條規(guī)定,縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及本細則審查和批準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置。不符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、設(shè)置人不符合規(guī)定的條件等七種情形的“不予批準(zhǔn)”.
卡住阮德章的正是第二、第三兩個條件。不但如此,在衛(wèi)計委細則“細”過之后,江蘇省又在“細則”法定的職權(quán)范圍內(nèi),進一步“織密”了網(wǎng)線,在“從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作”前增加了“在二級以上醫(yī)療機構(gòu)”,并增加“經(jīng)市人民**衛(wèi)生行政部門開業(yè)考試,取得合格證書”.
反思:不合理衛(wèi)生行業(yè)法規(guī)也是醫(yī)改的阻力
一、五年以上二級以上醫(yī)院臨床工作經(jīng)歷“卡住了誰?
醫(yī)療,是人命關(guān)天的行業(yè),從嚴(yán)要求無可厚非。但給予開辦診所要求必須有”在二級以上醫(yī)院從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作“經(jīng)歷便合適嗎?一是否必須是二級以上醫(yī)院?難道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就不行?一輩子”自由執(zhí)業(yè)“的農(nóng)民身份的村醫(yī)中的”執(zhí)業(yè)醫(yī)師“,有的已經(jīng)取得了中級職稱也不行?
二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試與注冊的法律悖論
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,”具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的“可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試:”具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)??茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的,可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“.
取得醫(yī)師資格的,可以向所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門申請注冊。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。
不管是考試還是注冊,都明確要求”在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的“,對于”醫(yī)療機構(gòu)“這種”體制內(nèi)“的醫(yī)師看起來不是問題,而對于大量”體制外“游走的怎么辦?法律實際上把他們排除在外了,既不能參加考試,即使”作假“考取了執(zhí)業(yè)證書也沒有辦法注冊,因為注冊必須有合法醫(yī)療機構(gòu)”收養(yǎng)“,不能注冊就不能執(zhí)業(yè),更談不上開辦個體診所。
三、醫(yī)改的隱性阻力
不可否認,新醫(yī)改五年多來進展緩慢,國家投入不少但效果并不如想象中那樣。盡管官方與民間認識不完全一直。***以來,中央不斷提出要簡政放權(quán),十八屆三中全會更是明確提出要制定**權(quán)力邊界,列出**權(quán)力清單。
醫(yī)改中,醫(yī)務(wù)人員大聲疾呼的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè),解放醫(yī)生進展緩慢,社會資本辦醫(yī)更是只見數(shù)量不見質(zhì)量,服務(wù)量并沒有明顯增加,國家十二五醫(yī)改規(guī)劃的民營醫(yī)院服務(wù)量達到20%還差距很大,一個根本的原因就是人才瓶頸的制約,國家不斷地鼓勵人才縱向流動,但優(yōu)秀人才好醫(yī)生仍然下不去,一個不可忽視的問題,就是大量存在的行業(yè)不合理規(guī)則。
如今,看起來,民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增加明顯,從數(shù)量上已經(jīng)超過公立醫(yī)療機構(gòu),但誰敢保證都能夠達到”國家標(biāo)準(zhǔn)“?如果嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)去進行設(shè)置許可和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入,恐怕不會有這么一個增長。實際上,很多都達不到。即使公立醫(yī)療機構(gòu)也一樣。因此,在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置許可中,就出現(xiàn)很多人為因素。而這,正是醫(yī)改中不可忽視的阻力。
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