您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進展 > 腹腔鏡子宮成形術(shù)可提高胎兒存活率
苗勒管異常會導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)以及不良妊娠結(jié)局。在一般人群中,這些畸形的患病率約為5%,而其中5%–10%的患者反復(fù)流產(chǎn),大于25%的患者有妊娠晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。在苗勒管異常中,雙角子宮、雙子宮是常見的形式,患病率分別為25%和11%,其并發(fā)癥包括妊娠早期反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)、不孕、宮腔內(nèi)生長受限(IUGR)、早產(chǎn)以及胎位不正等。
苗勒管異?;颊叩娜焉锝Y(jié)局往往不好,想改變?nèi)焉锝Y(jié)局只能通過手術(shù)的方式。開腹子宮成形術(shù)是標準的外科方式,但近年來,腹腔鏡子宮成形術(shù)因其出血少、粘連輕和住院時間短的優(yōu)點而頗受關(guān)注。
近日,伊朗設(shè)拉子大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的Alborzi S評估了腹腔鏡子宮成形術(shù)在雙角子宮、雙子宮是否可行,同時關(guān)注患者的妊娠結(jié)局,并將研究成果發(fā)表在《Arch Gynecol Obstet》雜志上。
研究人員對26例有兩次流產(chǎn)或早產(chǎn)史(用激素,遺傳,免疫因素不能解釋)的雙角子宮或雙子宮患者進行了子宮超聲檢查。序貫抽樣結(jié)果:4例為雙子宮,22例為雙角子宮。這些患者在2008-2013年間分別在伊朗大學(xué)附屬醫(yī)院和2家私人診所進行宮腔鏡二次探查。研究人員通過妊娠結(jié)局和活產(chǎn)率(至少進行12個月的隨訪)評估腹腔鏡子宮矯形術(shù)以及腹腔鏡二次探查是否可行。
腹腔鏡子宮成形術(shù)是由同一醫(yī)師(S.A)完成,除了5個雙角子宮患者是由H.A醫(yī)生手術(shù)。所有患者在術(shù)后第二天靜脈注射抗生素,隨后出院,并被給予共軛雌激素(2.5 mg/d,伊朗激素公司)和醋酸甲羥孕酮(連續(xù)21天10 mg/d,伊朗激素公司)促進子宮內(nèi)膜增殖,防止粘連。術(shù)后3個月行二次腹腔鏡探查評價宮腔的柔軟度和粘連情況。醫(yī)師建議患者在二次探查1個月后嘗試懷孕(主要手術(shù)后4個月)。
在26例患者中,研究人員排除了二次探查后未能隨診或者隨診時間小于12個月的12名患者,最終分析了14名患者(包括10例雙角子宮和4例雙子宮)?;颊叩钠骄挲g為31.6±6.3(22——39)歲,29次妊娠包括25次流產(chǎn)史和4次早產(chǎn)史。
二次腹腔鏡探查顯示,8名患者子宮與網(wǎng)膜粘連非常輕微,所有患者的宮腔柔軟度非常好,且術(shù)后沒有嚴重并發(fā)癥。超過85%的患者第一年內(nèi)(12/14)成功受孕,14.2%(2/14)妊娠推遲。9名患者(7例雙角子宮和2例雙子宮)正常足月妊娠且安全生產(chǎn)。雙角子宮組有2名患者流產(chǎn),雙子宮組有1名患者早產(chǎn)。2名患者認為推遲妊娠是由于個人原因。一名雙角子宮患者為前置胎盤且胎盤出血,我們對其進行保守治療。所有患者最后都進行了足月剖宮產(chǎn)。
該研究結(jié)果表明,腹腔鏡子宮成形術(shù)是可行的,腹腔鏡手術(shù)能減少手術(shù)出血、術(shù)后感染,并縮短住院時間,且比開腹手術(shù)的預(yù)后好。最重要的是,腹腔鏡子宮成形術(shù)能使腹腔粘連率降低,這在輸卵管原因引發(fā)的繼發(fā)性不孕中起到關(guān)鍵作用。Heinonen表示,子宮成形術(shù)后胎兒存活率能提高3%-86%.
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