最近,著名醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志》(BMJ)發(fā)表了一篇題為《循證醫(yī)學瀕臨破產(chǎn)》的文章。作者是一位英國的全科醫(yī)生Des Spence,他在文中抨擊循證醫(yī)學的種種弊端。由于這篇文章標題極為“驚艷”,因此引得全球不少醫(yī)生和科研人員在BMJ網(wǎng)站發(fā)表留言,對這篇文章表示贊 同或反對。 Des Spence醫(yī)生認為,過去醫(yī)藥企業(yè)雇用大量消瘦代表都未必能讓醫(yī)生為他們多開藥,但現(xiàn)在的企業(yè)發(fā)現(xiàn),研究證據(jù),尤其是在權(quán)威雜志發(fā)表后,其作用超過成千 上萬的消瘦代表。Des Spence把循證醫(yī)學比作“一把上了膛的槍”,頂著醫(yī)生的頭,“你最好乖乖地按照證據(jù)說的做”。他認為,這剝奪了臨床醫(yī)生裁量和判斷的空間,“助長了過 度診斷和過度治療”。 Des Spence甚至將矛頭指向了英國國家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所(NICE)和Cochrane協(xié)作組,稱這兩家機構(gòu)也沒有排除存在利益沖突的學者。 這篇文章在BMJ官方網(wǎng)站發(fā)表后,世界各國的醫(yī)生和科研人員紛紛留言,發(fā)表贊同或反對意見。贊同者主要認為金錢腐蝕學術(shù)的現(xiàn)象確實存在,反對者則認為 作者所言雖有一定道理,但有些危言聳聽。 NICE主席David Haslam也坐不住了。他發(fā)表留言,指出Des Spence忽視了非常重要的兩點。首先,循證醫(yī)學取代醫(yī)生的判斷是誤解,醫(yī)生有責任根據(jù)患者的情況進行相應的決策,否則醫(yī)生早就被機器人代替了。 NICE也始終提醒醫(yī)生,指南不應代替醫(yī)生自己的職業(yè)判斷。其次,NICE指南由***的專家委員會制定,委員會的工作流程會盡可能降低不適當?shù)挠绊?。他認 為,這就是NICE指南被廣泛視為“金標準”的原因,并且循證醫(yī)學將繼續(xù)發(fā)揮重要作用。 Cochrane協(xié)作組的作者、加拿大麥克馬斯特大學的Carlos Cuello-Garcia博士生動地比喻道:“汽車不會殺人,醉酒駕車才會殺人。”他認為循證醫(yī)學是一種強大的工具,但能力越大,責任也越大,一旦被用 歪,產(chǎn)生的副作用也不小。他認為學術(shù)界正在采取措施以避免這種副作用發(fā)生,比如將臨床指南編寫和發(fā)布過程公開化,就會有幫助。 也有人建議,如果臨床試驗由藥廠以外的機構(gòu)來資助,那么也許能解決這個問題。 中國國內(nèi)的一些醫(yī)學網(wǎng)站將這篇文章譯成中文,也引起了一些討論。一些中國醫(yī)生網(wǎng)友指出,循證醫(yī)學確實存在作者指出的那些問題,但是中國醫(yī)藥界的一個嚴 重問題是很多根本沒有證據(jù)的藥物或治療手段還在大行其道,如果沒有循證醫(yī)學的話,豈不是更沒有標準可循? 參考文獻: Des Spence. Evidence based medicine is broken. BMJ 2014;348:g22
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