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    分級診療素來被視為新醫(yī)改的重要一環(huán)。近來，為改變“小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患”的局面，形成“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)格局，我國不少省份***政策推進分級診療。眾所周知的是，引導患者分流、減少小病大治，是分級診療改革的兩大訴求。而為了實現此類目標設定，顯然有賴于一系列前期鋪墊打底，否則可能因百姓的**而引發(fā)更多醫(yī)患矛盾。

    一些地方對網絡和遠程醫(yī)療在推進分級診療中的作用重視不夠，特別是在現實政策措施與網絡技術手段的整合上有待大力突破。實際上，在網絡廣泛應用的今天，推進分級診療不僅需要差別化醫(yī)保支付、差別化醫(yī)療服務價格和引導醫(yī)務人員下基層等現實政策措施，還需要特別注重發(fā)揮“虛擬網絡”的技術支持作用，“虛”“實”結合，“線上線下”兩條腿走路，使區(qū)域內上下級醫(yī)院之間網上“聯姻”,使老百姓愿意并放心在家門口就近看病就醫(yī)。

    “線上”推進分級診療，主要是通過信息網絡，將基層醫(yī)療機構與城市大醫(yī)院聯系起來而進行的醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。2005年，美國加利福尼亞大學連同舊金山總醫(yī)院開發(fā)了一種基于網絡的電子健康檔案（electronic health record,EHR）和臨床記錄的轉診和咨詢系統(tǒng)。應用該系統(tǒng)生成一種整合基層醫(yī)療服務和?？漆t(yī)療服務的新模式，即“E-轉診模式”（E-Referral model）。該模式允許轉診醫(yī)生在線提交專業(yè)咨詢請求，由一個指定的?？漆t(yī)生在48小時——72小時內，對基層轉診醫(yī)生的請求進行回復或為病人預約診療日程。這一新的“E-轉診模式”實現了“首診在基層”,所有居民看病就醫(yī)實行基層醫(yī)生（Primary care providers, PCPs）首診制。PCPs利用轉診系統(tǒng)為不需要專家會診的患者提供建議和指導，使系統(tǒng)在特定條件下實現虛擬共同管理（如對亞臨床型甲狀腺功能減退癥和貧血監(jiān)測的管理），必要時能夠無縫對接到正式的咨詢系統(tǒng)。

    網絡以其固有的開放、平等、自由、互動和包容等特性，拓展了醫(yī)患公共空間，改變了患者參與和醫(yī)患互動模式，可望實現網絡技術與醫(yī)療服務的有機整合，為現代分級診療制度的建立與完善帶來了希望。如果就此及時制定相關政策加以積極引導和科學推動，線上和線下相結合的區(qū)域醫(yī)療服務模式，必將是未來最有價值的分級診療模式。

    西方國家的醫(yī)療體系有值得我們借鑒的地方。拿浙江省全省統(tǒng)一的集約式預約診療服務平臺來說，減少患者掛號排隊時間的目標已經達到，分流了一定比例的患者，緩解了掛號難的問題，資源分布渠道更廣。另外，倒賣號源的情況也得到了一定程度的遏制，網絡的防護體系越來越強大和完善。

    不斷完善和規(guī)范就醫(yī)秩序、建立分級診療體系，是通過預約診療平臺建設想達到的最終效果，但實現這一愿景可能還需要一段時間來推進，需要不斷推出相關政策的支持，共同達到這一目標。