您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 收藏 | 昏迷患者診斷要點
昏迷是急診科最常見的急癥?;杳缘脑\斷不難,患者意識喪失,任何強(qiáng)大的**都不能被喚醒即可診斷昏迷,難的是尋找造成昏迷的原因。作為急診科醫(yī)生,我們應(yīng)該從哪些方面尋找線索呢?
一、發(fā)病情況
1.突然昏迷:腦血管意外、急性中毒、顱腦外傷、急性感染等。
2.漸進(jìn)昏迷:代謝紊亂(肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥等)。
3.晨起發(fā)現(xiàn)昏迷:腦梗死、CO中毒、安眠藥中毒、低血糖。
4.活動中出現(xiàn)昏迷:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
5.短暫昏迷:癲癇、暈厥、腦震蕩。
6.情感危機(jī)后昏迷:安眠藥中毒、癔癥。
7.昏迷前有精神異常和行為怪異:低血糖、肝性腦病。
二、既往史
1.高血壓?。耗X血管意外。
2.COPD:肺性腦病。
3.肝臟疾患:肝性腦病。
4.腎臟疾患:尿毒癥腦病。
5.糖尿?。旱脱恰⑼Y酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒。
6.既往體?。杭毙灾卸尽⒛X炎、顱腦外傷。
三、伴隨癥狀
1.高熱:感染、腦血管意外、中暑、甲亢危象。
2.低體溫:休克、粘液性水腫、凍傷。
3.血壓高:腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)壓升高。
4.血壓低:休克、心肌梗死、安眠藥中毒。
5.劇烈頭痛、嘔吐:蛛網(wǎng)膜下腔出血。
6.驚厥、大汗:低血糖、甲亢危象。
7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒癥)。
8.潮式呼吸:大腦廣泛損害和間腦病變、慢性心衰、肺性腦病。
9.呼吸緩慢:**或**類中毒、顱內(nèi)高壓。
10.過度換氣:腦橋和中腦被蓋受損、呼吸衰竭、膿毒血癥、代謝紊亂、精神性疾病等。
四、伴隨體征
1.伴神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征:腦血管意外。
2.腦膜**征:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦膜癌。
3.瞳孔散大:酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷。
4.瞳孔縮小:安眠藥中毒。
5.針尖樣瞳孔:**或**類中毒、**中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。
6.口唇、甲床櫻紅:CO中毒。
7.口唇發(fā)紺:缺氧性心肺疾病。
8.全身皮膚紫藍(lán):亞硝酸鹽中毒。
9.皮膚干燥:阿托品中毒、中暑。
10.皮膚濕冷、面色蒼白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。
11.皮膚瘀點:敗血癥、流行性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎。
12.突眼:甲亢危象。
13.化學(xué)藥味:相應(yīng)的化學(xué)藥品中毒。
14.呼吸帶有爛蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒。
15.呼氣腐臭味伴黃疸:肝性腦病。
16.尿臭味伴面容污穢:尿毒癥。
17.酒味:急性酒精中毒。
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