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    2009年9月，我在美國奧馬哈市的內(nèi)布拉斯加大學醫(yī)學中心（University of Nebraska Medical Center, UNMC）移植外科進行交流學習。

    作為國內(nèi)醫(yī)學院到美國的交換學生，我可以自由選擇輪轉(zhuǎn)學習的科室。移植外科號稱“瘋狂的科室”，它神秘的色彩最讓我心動。而且UNMC在器官移植方面的成就馳名全美，我毫不猶豫地選擇了器官移植外科。

    但毫不夸張地說，同其他任何科室的輪轉(zhuǎn)學習相比，在UNMC醫(yī)院器官移植外科的實習最為辛苦。短短幾周的實習過程中，我親身感受了美國移植外科醫(yī)生的“魔鬼”工作狀態(tài)，同時也體會到這項偉大技術(shù)帶給患者“重生”的神圣瞬間。

    作為輪轉(zhuǎn)學生，每天早上6點鐘之前我必須到達病房，與住院醫(yī)生一同查房，并向上級醫(yī)生匯報病例。查房結(jié)束后，再轉(zhuǎn)到手術(shù)室觀摩手術(shù)。器官移植外科的手術(shù)很復雜，會由不同專科的外科醫(yī)生相互協(xié)作完成，耗時平均6小時以上。一臺手術(shù)完成后常常已到下午，然后拖著酸麻顫抖的雙腿去吃“早飯”。

    由于器官移植的特殊性，移植術(shù)后的病人若再次入院，均由當時完成移植手術(shù)的外科團隊來收治，即“配件”出現(xiàn)問題，你們得負責“售后服務”。因此，移植外科的醫(yī)生們不僅承擔了大量的移植手術(shù)，往往還要負責照看很多移植術(shù)后再次入院的病人。這些病人雖然不需要再次接受手術(shù)治療，但在另外一方面，移植外科團隊又承擔起了內(nèi)科醫(yī)生的職責。若病人的情況較為復雜，則還需組建跨學科的醫(yī)生隊伍進行“專家會診”。

    有一次，在一例肝移植術(shù)后再次入院患者的診療中，我發(fā)現(xiàn)查房團隊中竟然來了移植外科、肝臟外科、消化內(nèi)科、影像科的醫(yī)生，晃晃蕩蕩十余人。他們從各自?？频慕嵌葘Σ±岢?**見解，共同制定診療計劃，大家指手畫腳，甚至爭吵。但這個過程非常有意思，有思想的火花，也有火藥味。

    他們的上級醫(yī)生對帶教學生很有一套。在查房時間之外，上級醫(yī)生不會放過任何一個帶教年輕醫(yī)生的機會。一次大查房結(jié)束后，Wendy主任把團隊里的所有年輕醫(yī)生和學生都帶到示教室里，溫和地說“我們進來聊聊吧！”（“Let's have a talk here.”）我還納悶這“葫蘆里賣的什么藥”，原來主任是想借機總結(jié)回顧一下最近團隊里收治的疾病。而互動教學的方式也令我完全沒有想到：主任在白板上寫下“Hirschsprung Disease”（先天性巨結(jié)腸），然后先讓年級最低的學生回想這個疾病的表現(xiàn)、診斷、治療要點，隨后讓年資稍高的住院醫(yī)生補充，再輪到高年資?？谱≡横t(yī)生發(fā)言。來自尼日利亞的專科住院醫(yī)生Ann不愧為Wendy主任的得意門生，她不僅一一糾正了低年資醫(yī)生的錯誤，甚至隨手畫出了一幅該病手術(shù)切除范圍的示意圖。Wendy主任非常滿意，她對前面的討論進行了簡單的總結(jié)。

    在教學的過程中，上級醫(yī)生絲毫沒有架子。討論中每個人都可以提出自己的看法，輕松的討論氛圍絲毫不會讓人覺得拘束。“三人行必有我?guī)?rdquo;，經(jīng)過了團隊成員之間互相分享知識、切磋討論，每個人都能輕松地記住疾病的要點，可謂事半功倍。在手術(shù)和查房之余的這堂課正是美國外科醫(yī)生極其嚴格的培訓體系的縮影，難怪美國的外科醫(yī)生大都文武雙全，被稱作“會開刀的內(nèi)科醫(yī)生”。

    入院第十天的深夜，我跟隨兩名住院醫(yī)生一同到附近醫(yī)院進行器官提取手術(shù)（Organ Procurement）。我們將在一名已經(jīng)診斷為腦死亡的患者身上進行器官提取。

    因為是第一次真刀***地表現(xiàn)，開腹后，我格外小心。我們分離每一處韌帶，并將肝臟周圍重要的血管完整地保留下來，以便在接受者身上再次接通。肝臟被完整地提取出后，迅速封閉、低溫保存。之后再完成腹腔和皮膚的縫合，使腹部外觀接近正常，以給予捐贈者最大的尊嚴。

    當我們開車回到UNMC醫(yī)院時，已是次日破曉。器官受者端的移植手術(shù)也立即開始。8個小時之后，手術(shù)順利結(jié)束。器官供者和受者的手術(shù)相加共耗時16個小時，帶我的住院醫(yī)生不僅全程參與，而且只在兩臺手術(shù)之間的驅(qū)車途中簡單吃過一點東西。下午4點鐘，當她告訴我“你可以回家了！”的時候，我已經(jīng)精疲力盡。但她卻強打精神，加入到了科室查房的團隊。

    UNMC的器官移植是他們的傳統(tǒng)強項，在全美范圍內(nèi)位居前列。所以UNMC的移植外科醫(yī)生有自己的“專機”，他們經(jīng)常乘小型飛機到其他州提取器官或完成手術(shù)。在輪轉(zhuǎn)期間，我有幸開了次“洋葷”，跟隨肝臟移植團隊到南卡羅萊納州的查爾斯頓（Charleston）進行一次器官提取。

    下午四點鐘，我隨幾位醫(yī)生驅(qū)車來到了奧馬哈機場。令我驚訝的是，機場方面不需要checkin，也無需安檢，我們出示證件后，徑直來到停機坪。這時候，一架屬于UNMC醫(yī)院移植團隊的專用小型飛機已經(jīng)準備就緒了。機場為我們預留了“專用”跑道。這架小型飛機最多可搭載11人，包括2名飛行員。經(jīng)過兩個多小時的飛行后，我們“肝臟團隊”順利抵達目的地。當我剛剛踏上舷梯時，竟然發(fā)現(xiàn)對方醫(yī)院的救護車也已經(jīng)停在跟前。

    然而，正當我們準備開始器官提取手術(shù)的時候，才得知同一名腦死亡患者的心臟被安排由另一個州某醫(yī)院的外科團隊提取以供心臟移植。他們的“心臟團隊”竟然還沒有按計劃飛抵查爾斯頓。按照美國相關(guān)法律規(guī)定，所有參與手術(shù)者必須抵達醫(yī)院才能對患者開始器官提取手術(shù)。（“Everyone should be in the hospital before the first incision is made.”）于是我們被安排在外科醫(yī)生休息室的長凳上將就了一宿，待第二天清晨才準上臺手術(shù)。

    對于來自不同州三個城市的三個家庭而言，這一晚無人入睡。在查爾斯頓的醫(yī)院里，那個已經(jīng)被判定為腦死亡的***者正在靠呼吸機維持著生命體征，而另外兩座城市的某兩間病房里，兩個等待***官移植的患者和他們的家庭，對即將發(fā)生的一切懷著無限的期待。

    次日早晨七點，“肝臟團隊”和“心臟團隊”同時開工，各取所需。提取手術(shù)進行得非常順利，全程僅用時2個小時，兩個團隊幾乎同時結(jié)束。我所在肝臟團隊將來之不易的肝臟冷凍保存后，馬不停蹄地趕往機場，準備返回奧馬哈。

    按照原計劃，我們應該在出發(fā)當天深夜前返回奧馬哈，行程已經(jīng)被推遲了10多個小時，但團隊中似乎沒有人有任何的抱怨。住院醫(yī)生Edmund本應在當晚返回奧馬哈后就下班，并且剛好輪到次日休息。因為這次突**況，他的休息日也就泡了湯。我們扮鬼臉“安慰”他，Edmund笑著說，“我在南卡羅萊納州的這個假期過得也不錯！”

    帶著“辛勤收獲”的肝臟返程之前，團隊中年資最高的麻醉醫(yī)生慷慨地請大家在機場附近的快餐店補了一頓早餐，作為犒勞。

      作者手記：這段經(jīng)歷發(fā)生三年前，但現(xiàn)在想起來仍記憶猶新。給我印象最深的在于兩處：一是移植外科團隊中每位醫(yī)生表現(xiàn)出的職業(yè)素養(yǎng)和精益求精的態(tài)度；二是醫(yī)療團隊背后的系統(tǒng)和體制對器官移植這項醫(yī)學技術(shù)的巨大支持。

    從一家醫(yī)院為器官提取配備的專用小型飛機、所在城市小型機場里器官移植專機保留的專用跑道，不難看出器官移植在美國所得到的巨大支持。而這架飛機，每周都往返于不同城市之間，一次次載著醫(yī)療精英們踏上挽救生命的旅程。正因為有了相關(guān)制度的有力保障和全社會的積極配合，才保證了人盡其才、物盡其用，也體現(xiàn)出整個社會對器官移植的重視和對每個生命發(fā)自內(nèi)心的尊重。