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    和外科醫(yī)生類似，婦科醫(yī)生喜歡做手術(shù)。作為產(chǎn)科醫(yī)生，我倒是不太喜歡做手術(shù)，在我看來，產(chǎn)科的最高境界是憑著一張嘴就能把孩子說出來，做手術(shù)應(yīng)該是最后的選擇。手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，做多了，還是會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的。最近聽到不少同行在談一些以往罕見，但是現(xiàn)在不那么罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生率的增加顯然是和一些婦科手術(shù)做得比較多有關(guān)。

    孕期子宮破裂

    孕中晚期的自發(fā)性子宮破裂以往是比較罕見的情況，但是最近幾年經(jīng)常會(huì)有耳聞，其最主要的原因是既往的子宮手術(shù)史。記得在我做住院醫(yī)生的年代，做婦科的全子宮切除或子宮肌瘤剝除手術(shù)是很慎重的一件事情，是要有了明顯的癥狀和體征才會(huì)去考慮的。后來隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤剝除手術(shù)變得越來越稀松平常。本來我們是可以和子宮肌瘤和平共處的，可老是做超聲去看它，看久了就會(huì)覺得不順眼，醫(yī)生再勸一下，就很容易做決定要去手術(shù)。隨著初潮年齡的逐漸提早和生育年齡的推遲，子宮肌瘤的發(fā)生率也再升高，在沒有懷孕生孩子之前做肌瘤剝除手術(shù)的機(jī)會(huì)也越來越多。

    其實(shí)從內(nèi)心來講，我是不太喜歡女性在懷孕生孩子之前就去做子宮肌瘤剝除手術(shù)的，所以對(duì)于到我們?cè)\來咨詢的女性朋友，除非是肌瘤的大小和位置會(huì)影響懷孕，否則我一般是會(huì)建議她生完孩子再考慮手術(shù)的，甚至生完孩子也不一定需要手術(shù)。

    我不太喜歡懷孕之前就做子宮肌瘤剝除手術(shù)，特別是不喜歡對(duì)未生育女性在腹腔鏡下行微創(chuàng)手術(shù)剝除肌瘤時(shí)使用電切和電燙。用電切和電燙對(duì)于婦科醫(yī)生來講很簡單，不需要在腹腔內(nèi)打結(jié)縫合，手術(shù)時(shí)間也可以縮短。但是這種做**明顯增加未來懷孕時(shí)自發(fā)性子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。肌瘤剝除后的手術(shù)創(chuàng)面經(jīng)過縫合以后可以很好的愈合，但是一旦使用了電燙或電凝，整個(gè)創(chuàng)面的肌肉組織就會(huì)被碳化，無法愈合而形成一個(gè)像“坑”一樣的缺陷，懷孕以后，隨著子宮的逐漸增大，很容易會(huì)發(fā)生子宮破裂。

    這些年發(fā)生率逐漸增加的自發(fā)性子宮破裂往往與此有關(guān)。另外還有一種情況會(huì)導(dǎo)致孕期的自發(fā)性子宮破裂，那就是在腹腔鏡下進(jìn)行宮外孕手術(shù)切除輸卵管時(shí)，下手太狠，手術(shù)范圍過大，損傷了部分宮角部，以后再次懷孕進(jìn)入妊娠中晚期就會(huì)有可能在宮角部發(fā)生自發(fā)性的子宮破裂，這種案例我們已經(jīng)聽到和看到很多了。

    宮頸機(jī)能不全

    這些年，由于一些不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度宣傳和過度醫(yī)療，使得女性的宮頸很受傷。本來一些晦澀難懂的婦科專有名詞，被不恰當(dāng)“科普”得路人皆知，當(dāng)“宮頸糜爛”被當(dāng)成病來不斷得進(jìn)行治療甚至手術(shù)，當(dāng)一句英文也不會(huì)說的“老軍醫(yī)”講起HPV，CIN和LEEP手術(shù)頭頭是道的時(shí)候，當(dāng)16歲的女孩子被醫(yī)生要求進(jìn)行HPV治療和LEEP手術(shù)時(shí)，宮頸的遭遇就可想而知了。備受LEEP手術(shù)和“錐切”折磨的宮頸變得越來越短，一旦懷孕，很容易發(fā)生晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，這就是所謂的“宮頸機(jī)能不全”。所以你會(huì)看到越來越多的宮頸機(jī)能不全的母親一次次的懷孕，一次次的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)。

    各位婦科醫(yī)生：對(duì)于還沒有懷孕生過孩子的女性，在決定行肌瘤剝除術(shù)之前請(qǐng)慎重考慮，最好不要用電燙和電凝，請(qǐng)多花點(diǎn)時(shí)間來縫合子宮創(chuàng)面。對(duì)于還沒有懷孕生過孩子的女性，在行LEEP手術(shù)和宮頸錐切之前，請(qǐng)慎重考慮，有指證再去做，而且要告知患者未來宮頸機(jī)能不全的可能性。

    各位還沒有懷孕生過孩子的女性朋友，如果你的婦科醫(yī)生建議你做肌瘤手術(shù)或?qū)m頸手術(shù)時(shí)，請(qǐng)?jiān)偃フ乙粋€(gè)靠譜的醫(yī)院和婦科醫(yī)生聽取“二次意見”，真正有指征再去做這些手術(shù)