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甲狀腺癌的診斷

2012-01-03 16:25 閱讀:3073 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 一、甲狀腺癌的診斷: 1、臨床檢查 應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑,有無(wú)壓痛、能否隨吞咽上下活動(dòng)。此外,還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、有無(wú)聲嘶及聲帶活動(dòng)情況等。 如有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮為甲狀腺

    一、甲狀腺癌的診斷:

    1、臨床檢查

    應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑,有無(wú)壓痛、能否隨吞咽上下活動(dòng)。此外,還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、有無(wú)聲嘶及聲帶活動(dòng)情況等。

    如有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮為甲狀腺癌:

    (1)男性與兒童患者,癌的可能性大。

    (2)短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。

    (3)產(chǎn)生壓迫癥狀,如聲嘶或呼吸困難。

    (4)腫瘤硬實(shí),表面粗糙不平。

    (5)腫瘤活動(dòng)受限或固定,不隨吞咽上下移動(dòng)。

    (6)頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。

    2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

    使用細(xì)針穿刺活檢原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)??傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷,對(duì)腫瘤的組織分型有一定的困難。

    頸淋巴結(jié)腫大的病例還可行頸淋巴結(jié)活檢或冰凍切片檢查。

    3、X線檢查

    頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化(砂粒體)灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查,有助于了解食管是否受累。胸片檢查,能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。

    4、甲狀腺掃描:

    99mTc或131I同位素掃描,一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類(lèi):

    ① 熱結(jié)節(jié):多見(jiàn)于自主性毒性甲狀腺腫。

    ② 溫結(jié)節(jié):表示攝碘功能與周?chē)<谞钕俳M織大致相同。

    ③ 涼結(jié)節(jié):表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。

    ④ 冷結(jié)節(jié):表示結(jié)節(jié)完全沒(méi)有吸碘功能。

    甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié),很少溫結(jié)節(jié),熱結(jié)節(jié)罕見(jiàn)。

    5、B型超聲檢查 :

    可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實(shí)性和囊性的圖象。

    6、CT和MRI掃描:

    CT對(duì)判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實(shí)性和囊性有一定的臨床意義。

    7、甲狀腺球蛋白測(cè)定:對(duì)甲狀腺癌的鑒別診斷有幫助。

    二、甲狀腺癌的鑒別診斷:

    1、甲狀腺腺瘤

    本病多見(jiàn)于20-30歲年輕人,女性較多,多數(shù)為生長(zhǎng)緩慢的頸前腫塊,腫物較小時(shí),無(wú)任何癥狀;當(dāng)腫塊較大時(shí),可有呼吸困難或吞咽困難。有時(shí)腫塊突然增大和疼痛,常為囊內(nèi)出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié),邊界清,表面光滑,無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,一般無(wú)神經(jīng)損害癥狀。

    2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

    多見(jiàn)于中年以上婦女,病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年至數(shù)十年,病變累及雙側(cè)甲狀腺,為多結(jié)節(jié),大小不一,結(jié)節(jié)表面光滑,可隨吞咽上下移動(dòng)。病程長(zhǎng)者,可有囊性變。沒(méi)有其他自覺(jué)癥狀。

    3、亞急性甲狀腺炎

    本病較常見(jiàn)于中壯年婦女,常認(rèn)為是由于病毒感染所引起,病期數(shù)周或數(shù)月,發(fā)病前常有呼吸道感染病史,伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀,約經(jīng)數(shù)周的病程,可自愈,服少量碘、強(qiáng)的松類(lèi)藥物或小劑量X線(800-1000cGy)治療,效果良好。

    4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)

    本病多發(fā)生在40歲以上的婦女,35歲以下少見(jiàn),為慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺腫大,橡皮樣硬實(shí),表面有結(jié)節(jié),臨床上與癌難于鑒別,但不粘連或固定于甲狀腺周?chē)慕M織。本病對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)較敏感,一般口服強(qiáng)的松5mg,每日三次,一周左右可見(jiàn)明顯縮小。用小劑量X線(800-1000cGy)照射,效果好。

    5、纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎)

    本病為慢性纖維增殖性疾病,常發(fā)生于50歲左右的婦女,病史較長(zhǎng),平均病期2-3年,甲狀腺呈普遍性中等度增大,質(zhì)硬如木樣,但常保持甲狀腺原來(lái)的外形。有進(jìn)行性發(fā)展的傾向,常與周?chē)M織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀。放射治療無(wú)效,可行手術(shù)探查,并切除峽部,以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。


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