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    醫(yī)學與科學是什么關系？二者有哪些聯(lián)系？又有哪些不同？11月27日，健康界傳媒和武漢市中心醫(yī)院主辦的“2015長青藤百年醫(yī)院論壇暨武漢市中心醫(yī)院135周年慶”期間，中國工程院院士樊代明以“醫(yī)學與科學”為題，條分縷析，從17個方面歷數(shù)醫(yī)學與科學的異同。

    樊院士旁征博引，幽默風趣，演講不時被笑聲和掌聲打斷。旨在滿足未到現(xiàn)場讀者的好奇，健康界將其發(fā)言實錄如下。因篇幅過長，本文略有刪節(jié)。
 

    人類常見病有4000種，其中90%沒有好藥物可治。占人類死因1/4的腫瘤很多都是不能治的。醫(yī)學研究突飛猛進，我們?yōu)楹芜€處于如此尷尬的境地？

    我們老是在局部發(fā)力，對醫(yī)學本質的認識有偏差。醫(yī)學是什么？沒人知道。我們可以說醫(yī)學不是什么——醫(yī)學不是簡單的科學，不是單純的哲學，它還涉及人類學、社會學、法學等，幾乎所有與人有關的學科都可以囊括進醫(yī)學。

    從歷史來看，醫(yī)學出現(xiàn)的時間更早。科學只是1500年前部分地球人提出的一個名詞，只是天底下千百種方法學中的一種，當然不能用一種方法學的標準來要求所有方法學，包括醫(yī)學。

    科學研究的對象是物，格物致知，而醫(yī)學研究的對象是人，知人扶生。

    科學研究的目的是尋找事物的普遍性，放之四海而皆準，所以它的結果必須是百分之百。醫(yī)學研究的結果是在0%到100%之間尋找可能性，就是說任何可能性都存在。

    醫(yī)學研究的是生命，生命是什么？是物質的特殊功能，有物質才有生命，但有物質不一定有生命，人死了以后所有的物質都存在，請問死的又是什么呢？

    科學是唯物主義，看到了才算，所以是物質不滅；而醫(yī)學研究的是功能，回答生死。西醫(yī)主要研究物質，叫西醫(yī)科學；中醫(yī)主要研究功能，和科學不太一樣，所以人家說中醫(yī)不科學。中醫(yī)和西醫(yī)是從不同角度研究生命，不能說西醫(yī)科學，中醫(yī)不科學，其實中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)學，但也都不等同于科學。

    下面我從17個方面跟大家報告一下哪些地方不一樣。

    個體與群體

    科學研究的個體數(shù)據(jù)是相同的，所以1+1=2.而醫(yī)學不一樣，一個120斤的人加一個130斤的人等于250,兩個人是一樣的嗎？除了體重方面的考量，還有身高、性別、年齡等。

    科學引入醫(yī)學以后變成了什么樣子呢？個體加起來算一個平均數(shù)！是不是這樣？為了要求醫(yī)學個體是一樣的，比如說做臨床試驗，一個藥品，先要拿準入標準去掉一部分，再用排除標準又去掉一部分，這樣做出來的結果是想讓大家都能用。算在一起先是平均數(shù)，實在不行叫中位數(shù)，還不行叫標準差，仍然不行叫標準物，最后還不行就叫可信度。

    如果有100個心臟病的人，對其做胸外按壓，3-4個人能活，但是不按壓絕對一個不活。從3%到0%,在科學上是沒有意義的，沒有P值。也就是說，如果不救是符合科學的，但是違背倫理，如果施救符合倫理卻違背科學。

    同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實不然，我們得根據(jù)不同的人開不同的藥。

    同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應全部根除?？蒆P可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應予根除。而后者在正常人為多見，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無癥狀者不應根除。

    同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應抗病毒治療。但有的可以自動清除，達到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)病；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進展，甚至發(fā)生肝癌。因此，對乙肝病毒感染者，是否抗病毒治療應區(qū)別對待。

    同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，盡管是同一種疾病應該選用不同的藥物治療。
 

    大家都在做循證醫(yī)學，它的主要問題是什么？一個藥品進入一個群體拿到70%的效果好不好？好?。〉渲杏?0%的不用這個藥品也有效，70%減去30%,只有40%有效。另外30%用了也無效。幾乎所有的藥品進入臨床試驗都是這個結果：1/3吃了有效，1/3不吃也有效，1/3吃了也沒效。不吃也有效的糊里糊涂活了，吃了也沒效的明明白白地死了。為什么不針對性用藥？因為醫(yī)生不知道對誰有效對誰沒效。

    醫(yī)學的局限性給騙子帶來空間。對有效的30%來說，醫(yī)生給他們吃了藥，騙子沒給他們吃藥，都有效。對于吃了沒效的30%,醫(yī)生和騙子的作用也一樣，誰更強？騙子不給吃藥就搞定了60%的患者。

    陜西有個人說什么病都可以治，有一個晚期肝癌患者，我說你怎么能騙患者，他說我什么時候騙患者了，我說晚期癌癥你能治嗎，他說你能治嗎，我說我治不了，他說我跟你一樣。

    體外與體內

    體外的表現(xiàn)常常代表著體內的結果。腫瘤細胞系并不能代表腫瘤，有的腫瘤細胞系已經在外面培養(yǎng)了數(shù)百代。特別是癌細胞建系時是在人為篩選條件下獲得的，即臨床患者的癌細胞能在體外培養(yǎng)成活并長期傳代成系者僅為20%左右，不是所有患者的癌細胞都可以建系的，這就出現(xiàn)了一個人為篩選問題，因為在體外不能傳代的癌癥患者患的也是癌，所以這20%的癌細胞系代表性不強，不能代表100%的患者。

    在藥品試驗中，體外有效的1萬個化合物，引入動物體內有效者只占250個左右，這250個引入人體有效者僅為50個，從動物到人只有20%或10%的結果可以重復，所以要正確看待體外實驗包括動物試驗的正確性。

    用科學研究藥品，現(xiàn)在出現(xiàn)了極大的問題。最近50年就沒有一個好藥出現(xiàn)，出現(xiàn)一個好藥對重要臟器的毒性就會越大。

    一個腫瘤患者，吃藥能多活兩個月。拿來給我治，什么藥都不讓吃，保證多活4個月！診斷出來如果不告訴患者保證多活8個月！為什么？手術化療2個月患者就死了。

    用科學方法研究藥品遇到的問題，能用醫(yī)學的方法解決嗎？什么叫醫(yī)學方法？就是科學加醫(yī)學的獨特性。

    第一，從沒有藥效中找療效。有藥效不一定有療效，有療效不一定是藥效所為。治療疾病不是針對一個分子，而是改變一種狀態(tài)。中醫(yī)西醫(yī)都認可治療感冒的方法，一是多喝熱水，二是發(fā)汗，喝水和發(fā)汗針對的是哪一個分子？治療感冒最有效的辦法可能是讓患者去桑拿房，多喝水。

    第二，從沒有藥理中找道理。有藥理就有道理嗎？有道理就是藥物所為嗎？天下道理千千萬萬，進入藥理才是道理嗎？荒唐！比如基因治療，作為科學是可以，但是拿來治病是不行的，美國花了三年時間，投入16億美金，發(fā)了很多篇論文，總結起來就一句話：基因治療進入臨床還有很長的路要走。基因是根，人家只是為了治病，你總不能把人家的根都改了吧？

    第三，從老藥中找新藥。中國花了600億重大新藥創(chuàng)制，結果只有找到20種藥。中藥不是針對靶點改變腸道病菌達到目的，而是改變環(huán)境。把健康人的糞便放到患者的腸道，93%有效。糞便肯定會成為重要的藥源，小便更好，因為它是血液的組成部分。

    外環(huán)境與內環(huán)境

    地球在變化，人要進化，適應環(huán)境。但近年變化太快，地震、海嘯、禽流感一個比一個厲害，這種變化給人體已經帶來極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來孩子。

    人體內環(huán)境的調節(jié)及其對環(huán)境的適應與單細胞生物不一樣，單細胞生物就是一個細胞的分子變化，比較簡單，調節(jié)不了就死亡。人體是由大量細胞共同組成的，每一種或每一類細胞通過發(fā)育分化，形成了獨特的功能，各種獨特的功能共同組合完成整體的生命功能。有的細胞增強叫進化，有的細胞減弱叫做退化，進化退化共同適應地球的變化。

    在身體適應大自然的過程中，人類有一個偉大的朋友，就是Micro—Biota（微生物群），包括腸道細菌、皮膚細菌和肺部細菌。100個基因，它們占99個，我們人類只占1個，我們經常說細菌寄生在我們人體中，細菌或許會說我們寄生在它們之中。人得了病，細菌不一定病，但細菌得病人必然得病。

    結構與功能

    科學結構講究一把鑰匙開一把鎖，如果打不開，要么是鑰匙錯了，要么是鎖錯了。而對于醫(yī)學來講，沒有功能，結構就是沒有意義的。

    同分異構，就是有主構就有α、β、γ等一長串亞結構。在體外是一把鑰匙開一把鎖，在體內是一把鎖需要好多把鑰匙來開。

    同構異功，一種結構同時具有多種功能，這取決于所處的環(huán)境條件和體內需要。比如糖皮質激素既有抗炎、抗休克、免疫抑制、調節(jié)糖脂代謝和水鹽平衡等多種作用。

    同功異構，一種功能可由不同結構來實現(xiàn)，如升高血糖，相對應的激素有胰高糖素、腎上腺素、糖皮質激素和生長激素等。具體由誰執(zhí)行，或由哪幾個來執(zhí)行，取決于當時的環(huán)境條件和體內需要。

    局部與整體

    多個局部加起來就是一個整體，這是物理學的說法，醫(yī)學是多個局部加在一起不等于人體，因為有生命的整體才叫人體，否則只能叫尸體。

    醫(yī)學分科越來越細，帶來的惡果是，不僅患者去醫(yī)院找不到合適的醫(yī)生，醫(yī)生自己病了也找不到合適的醫(yī)生，再這樣發(fā)展會出現(xiàn)什么結果？

    比如，北京同仁醫(yī)院副院長、全國防盲技術指導組組長王寧利寫了一本書，叫《整合眼科學》，我是主審。我為什么能主審？告訴大家，眼科疾病只有15%是眼科引起的，眼科醫(yī)生只會治眼病，也就是說15%在治100%的病。事實上，全身很多部分都能引發(fā)眼睛的疾病，比如心律失常、肝臟病等。

    微觀與宏觀

    科學導向微觀與宏觀，想找到生命的本質和疾病的本身。但是最近百年來的腫瘤研究，開始用整體，然后找分子，游離在分子中間，發(fā)表了大量的論文，花了大量的錢，查了大量的基因，但是腫瘤原裝未動，有的發(fā)病率還高了，為什么？就是因為游離在分子之間。

    腫瘤是細胞病，有腫瘤一定是有腫瘤細胞，但分子絕對不是這樣。關于胃癌的分子有這么多。如果有一個最重要的，其他就可以不要了嗎？

    我不是反對SCI研究，本人在國外發(fā)表570多篇論文。我自問一下，這么多東西哪一個是管用的？我當醫(yī)生當?shù)搅?3歲，原來覺得什么病都能治，而現(xiàn)在，什么病都治不了。這就是現(xiàn)狀。

    所以，我寫了一首詩：分子復分子，分子何其多，哪個更管用，誰也不好說。

    國內外已發(fā)現(xiàn)眾多胃癌相關分子，就相當于一個人很多根須，根負責樹的生長，如果把所有的根都切了，腫瘤當然不再生長了，而人也死了。

    靜態(tài)與動態(tài)

    科學是靜態(tài)，醫(yī)學是動態(tài)。上世紀感染性疾病高發(fā)，現(xiàn)在是腫瘤高峰。

    患者經常說，你能把我治好嗎？你能治，我砸鍋賣鐵治，治不了就告訴我，我就回家，省得浪費錢。我們的回答是，如果不出現(xiàn)某種情況你就活了，如果出現(xiàn)什么情況，你就死了。細想一下，其實雙方都是對的，患者是用科學態(tài)度去問科學問題，醫(yī)生是用醫(yī)學態(tài)度回答醫(yī)學問題。

    實踐是檢驗真理的唯一標準，對科學是對的，但對醫(yī)學來說，不全。檢驗實踐的又是什么呢？那就是時間，時間是檢驗標準的標準之一。一個患者來醫(yī)院用抗生素治好了，三個月后還是這個患者來醫(yī)院還是用抗生素，有可能就死了。

    必然性與偶然性

    科學要求必然性，黑就是黑，白就是白，黑白分明。醫(yī)學是黑中有白，白中有黑，病因千奇百怪，病態(tài)千形萬狀，病征千變萬化，治病千方百計。我們老是出現(xiàn)意外，而科學沒有意外。不該發(fā)生的發(fā)生了，醫(yī)學叫意外。最高水平的醫(yī)生就是能夠處理例外和意外的醫(yī)生。

    生理與心理

    科學講究生理，醫(yī)學講究心理。一位科學家，研究性心理，我說你研究不出來，一個性活動有多少心理啊，涉及到多少分子。我說研究蒼蠅比較簡單，蒼蠅的性分子人不一定有，即使有也不一定會發(fā)生行為。兩個蒼蠅在眾目睽睽中，想干啥就干啥。而兩個人，隔音不好都會影響兩個人的重大決策。

    客觀與主觀

    科學研究客觀，醫(yī)學研究主觀，主動觀察，主動認識問題。

    腫瘤可以自己好，有的活十年、二十年沒問題，有一個老太太十幾年前得了乳腺癌，我說你回家吃好的，昨天又來了，我說你是誰，就是十幾年前治好的那個乳腺癌患者。

    當然也有人過于主觀，有一個院士，癌變轉移30%,治療之后一切沒問題。他回去第3天就給我打電話，說隨訪還剩362天，你覺得我應該注意什么。又過了十天，打電話說還有355天，你覺得我的病因是什么。我說老兄你這樣不行啊，會想出一個癌的。

    大家不相信？告訴你右腳大拇指有個癌變，你注意下，天天注意，三個月之后保證長出來幾個東西。這就是神經高度集中導致的增生。

    數(shù)據(jù)與事實

    科學講究數(shù)據(jù)，醫(yī)學講究事實，事實是若干數(shù)據(jù)綜合得出的結果，一個數(shù)據(jù)代表不了事實。比如說我們研究數(shù)據(jù)，一個事物有正面和反面，光說正面就是片面，正面多了就變成了事實。
 

    中國CDC研究700萬例的數(shù)據(jù)，最后被廣州婦幼保健院用70例給否了。所以說，數(shù)據(jù)要看是從什么地方取得的。一個人有成千上萬的細胞，一個細胞有成千上萬的分子，一天有成千上萬秒在不斷發(fā)生變化，三個數(shù)乘起來最后除以1,結果是無窮大。

    我做了一首詩：數(shù)據(jù)復數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個更真實，誰也不好說。

    證據(jù)與經驗

    科學講究證據(jù)，醫(yī)學靠的是經驗，經驗大于數(shù)據(jù)。

    **局講究用證據(jù)破案，錯了！更厲害是老**的經驗。他一進來說有兩個小偷，咋看出來的？他說小偷看人不一樣，世界上有兩種人這么看，一種是小偷，一種是偷偷愛上你了。

    證據(jù)能說明經驗嗎？醫(yī)生的經驗是一輩子的。年輕人要想當好醫(yī)生，一定要跟自己的老師摸爬滾打，當院長的一定要這樣要求學生。循證醫(yī)學求證據(jù)，但不能說是經驗。

    科學與倫理

    科學什么都可以做，醫(yī)學不是這樣，要受到倫理的要求，講人道主義?？茖W家是***的人道主義，保護自己，殺傷別人，把別人命都革了，細菌戰(zhàn)就是這樣的?？茖W是沒有國界的，科學家是有國籍的，醫(yī)學是沒有國界的，醫(yī)學家也應該沒有國界。

    理論與實踐

    科學講究理論，醫(yī)學講究實踐。一個實踐包括若干個理論，說理論與實踐相結合，其實大量的實踐不一定有理論指導，哪有一個理論只指揮一個實踐呢？

    科學家講究只承認第一，不承認第二，科學不準抄襲，而醫(yī)學主要靠模仿。怎么模仿？做手術不是模仿嗎？醫(yī)學可能會承認第20,雖然沒有創(chuàng)新，但是治療疾病就是創(chuàng)新。

    比如我是消化科專業(yè)，20個先進技術我掌握了19個，我能保證死亡率不超過3%,有人是0.3%,也有人是8%,而如果按照科學家的標準要求醫(yī)生，只承認第一，將來或許就沒有醫(yī)生了。

    科學的研究結果要馬上出結論，無論結論重不重要；醫(yī)學的研究結果出結論主要看結局，如果結局不好，就是一片浮云。

    用人文打開科學之門

    要說醫(yī)學不是科學，對不起我沒這么說過。如果說醫(yī)學就是科學，我也不同意。醫(yī)學不屬于科學范疇，但是醫(yī)學比科學還要重要。

    **以后，我們把“賽先生”引進來，當成了精神帽子，什么東西往里面一戴就成了至高無上，絕對正確，順理成章。一切正確的就是科學，不正確的就不是科學。

    科學引入以后，我們就用科學的格式刷來刷醫(yī)學，用科學的原理解釋醫(yī)學，用科學的方法研究醫(yī)學，用科學的標準要求醫(yī)學，用科學的規(guī)律傳承醫(yī)學，通過格式刷刷掉的是人的本性和特性，只剩下醫(yī)學的科學主義和科學化的醫(yī)學。

    諾貝爾獎獲得者費因曼說：“科學這把鑰匙既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟打開哪扇門？有待人文的引領。”

    第一，用科學理論幫扶醫(yī)學，但不能用之誤解醫(yī)學，包括轉化醫(yī)學。大量的科學數(shù)據(jù)能進行臨床應用嗎，盡管提出了很多年，可收效緩慢。

    第二，用科學方法研究醫(yī)學，但不能用之束縛醫(yī)學。

    第三，用科學數(shù)據(jù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。

    現(xiàn)在“互聯(lián)網+”很熱，患者來了，對著計算機看看就完了，沒那么簡單！世界上什么東西都可以在網上買，就是治療疾病不能。“互聯(lián)網+醫(yī)學服務”是可以的，“互聯(lián)網+醫(yī)學行為”絕對錯。來了一個人你幫他掛掛號、讀讀片，弄點知識傳播是可以的。來了5個患者在我面前，我還不知道哪一個是哪一個，直接對著電腦診治，不出事才怪呢！

    第四，用科學共識形成指南，但不能用之以偏概全。

    指南是準入標準，指南年年在變，已經變了十幾版了。為什么？第一版死那么多人誰負責？集體犯罪嗎？用科學的思維來做醫(yī)學要出很大的問題。

    還有，中國的指南10%是中國的數(shù)據(jù)，90%抄國外，不出事才怪！比如腫瘤，有一千個腫瘤患者，有一千種抗癌藥，每一種從科學上講都是有效的，不可能一個人吃一千種藥，也不可能一種藥治千百個患者吧。

    大力提倡整合醫(yī)學

    科學，仰望宇宙之大，俯察品類之理。醫(yī)學是縱觀人類之盛，細尋治病之策。兩個是兩列不同的列車，最總是要為人類利益服務。但由于車型不一樣，軌道不一樣，要各走各的路，在某些地方上可以會合，但是馬上要回到自己的鐵軌上，否則就要撞車和翻車。

    科學和醫(yī)學相當于降落傘和跳傘的關系，降落傘是科學，打開越大越好，但是怎么實現(xiàn)平安著陸呢？一定要抓住合適的點，否則全部抓住或者只抓住一點都會摔死。降落傘的十幾根繩子就是我講的十幾種關系，如果你搞一根繩子那叫科學，如果你搞十幾根那叫醫(yī)學，醫(yī)學比科學復雜到什么程度！

    整合醫(yī)學，就是要把數(shù)據(jù)和證據(jù)變成事實，要把認識和共識變成經驗，在事實和經驗的層次反復實踐就叫整合醫(yī)學。

    科學來源于自然哲學，科學進入醫(yī)學后推動了醫(yī)學的發(fā)展，但是這種發(fā)展產生了畸變，要回歸本原，再來一次***。我之所以做這個報告，第一是提倡整合醫(yī)學，第二是想讓國人知道醫(yī)學比科學難，應該讓所有的科學來支撐大衛(wèi)生。