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    胡某，女，40歲。2011年12月30日初診。訴手抖8個(gè)月，加劇5個(gè)月。患者今年4月即右手抖，近5個(gè)月加劇，左肩胛下疼，腰疼，或心悸，目眩，懶于睜眼，入睡難，夢(mèng)多。月經(jīng)先期，經(jīng)前一天頭痛而發(fā)熱已年余。大便稀，尿黃。

    診見(jiàn)脈微數(shù)，舌紅，苔薄黃而膩。證屬肝腎陰虛，脾虛生濕。

    治宜滋養(yǎng)肝腎，健脾祛濕兼升津舒筋。

    方投一貫煎、五苓散合葛根湯加味：生地15g，當(dāng)歸10g，川楝子8g，北沙參10g，麥冬10g，枸杞子15g，澤瀉24g，桂枝14g，茯苓10g，豬苓10g，炒白術(shù)10g，葛根15g，炙麻黃6g，白芍10g，大棗24g，炙甘草6g，生姜3片，羌活10g，黃芩10g，川芎10g，炙遠(yuǎn)志6g，菊花10g。7劑，日1劑，水煎服。

    2012年1月6日二診：上藥服至第二劑時(shí)即手抖減輕。脈舌同上。守上方，14劑。

    1月20日三診：藥后手抖減輕，偶左手微抖，本次月經(jīng)正常。有時(shí)自覺(jué)胸中欠通暢，進(jìn)食時(shí)或有胃脘梗阻感。診見(jiàn)脈微數(shù)，舌暗淡，苔白膩。守上方，加杏仁10g，北蔻仁8g，苡仁20g。20劑，水煎服。

    按：患者手抖，伴目眩，經(jīng)前發(fā)熱，尿黃，脈數(shù)，舌紅乃一派肝腎陰虛之象，投一貫煎滋養(yǎng)肝腎之陰。肝陰虛，疏泄不及則脾虛生濕而出現(xiàn)大便稀、膩苔，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故用五苓散運(yùn)脾化濕。用葛根湯開(kāi)泄太陽(yáng)陽(yáng)明之邪并能升津舒筋，即《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》“太陽(yáng)病……欲作剛痙，葛根湯主之”。黃芩、川芎皆入膽經(jīng)，是治少陽(yáng)頭痛的常用藥對(duì)，遠(yuǎn)志安神，菊花清肝明目。二診、三診時(shí)癥狀都減輕，三診時(shí)加杏仁、北蔻仁、苡仁乃取三仁湯之意以調(diào)暢三焦氣機(jī)，20劑善后。