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　　移植術(shù)后糖尿?。―M）是肝移植術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為14% ～47%，隨著肝移植生存期的日益延長，PTDM已成為影響移植預(yù)后的重要因素。

　　PTDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《移植后糖尿病國際共識(shí)指南》，即：2次空腹血糖>7.0 mmo1]L或隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，2 h血糖>11.1 mmol/L。58例診斷為PTDM的患者中，男57例，女1例，年齡36～60歲，所有患者在2003年10月至2008年6月期間在院接受肝移植且術(shù) 后規(guī)律隨訪超過3個(gè)月，術(shù)前均排除糖尿病史。術(shù)前原發(fā)病均為乙型肝炎相關(guān)性良性終末期肝病，其中亞急性肝衰竭1例，慢性重型乙型 肝炎34例，肝硬化23例。免疫抑制方案：肝移植手術(shù)按常規(guī)，術(shù)后早期常規(guī)給予他克莫司（FK506）或環(huán)孢素A（CsA）聯(lián)合激素的免疫抑制方案，術(shù)中門靜脈開放時(shí)應(yīng)用甲潑尼龍500 mg或1000mg，術(shù)后第1天用量為500mg/d，逐日遞減40mg，術(shù)后第8天開始改為口服強(qiáng)的松8 mg/d，維持使用半年后改為4 mg/d，1年后完全撤除激素。

　　PTDM使移植受者生存率及移植物存活率下降，感染、心血管病等患病率及死亡率增加。臨床癥狀多不典型，本組僅6例（10.3%）發(fā)病時(shí)有“三多一少”的癥狀，僅在常規(guī)生化檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。因此，術(shù)后定期監(jiān)測血糖十分重要，有利于PTDM的早期發(fā)現(xiàn)。PTDM是與免疫抑制劑相關(guān)的疾病，其中糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CsA、FK506）是目前研究較多的。肝移植術(shù)后使用激素盡管能較好預(yù)防排斥反應(yīng)，但可能是術(shù)后早期PTDM 的主要誘發(fā)因素，激素致PTDM的機(jī)制可能是通過糖原異生和外周胰島素抵抗，還能直接抑制胰島B細(xì)胞分泌胰島素等因素圈。在腎臟、肝臟和心臟移植受者中減量使用糖皮質(zhì)激素的方案是安全的，有報(bào)道完全撤除激素的免疫抑制方案中，PTDM的發(fā)病率明顯降底。我們研究發(fā)現(xiàn)15例使用激素的PTDM患者在激素減量或停用后，PTDM好轉(zhuǎn)，無患者發(fā)生排斥反應(yīng)，因此即使是小劑量的激素仍然可能是PTDM早發(fā)的危險(xiǎn)因素，縮短激素的使用時(shí)間是預(yù)防PTDM的有效措施。

　　因此，肝移植患者術(shù)后應(yīng)密切隨訪血糖水平，一旦確診PTDM，應(yīng)及時(shí)糾正糖代謝紊亂。對PTDM患者的治療重點(diǎn)是改變其免疫抑制方案，首先考慮使用不含糖皮質(zhì)激素的方案，其次要減低鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量，或考慮換用基于麥考酚酸衍生物或增殖信號(hào)抑制劑的方案。除此之外，PTDM治療與2型糖尿病類似，目前大多數(shù)用來治療2型糖尿病的藥物都可用于移植后的患者，但對患者降低血糖治療的同時(shí)要保護(hù)肝功能，盡量避免使用對其有潛在損害的藥物。

文章來源：中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）2010年l0月第4卷第5期ChinArchGen Surg（ElectronicEdition），October 2010，Vol4，No.5