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以往認為,氣管插管或氣管切開管氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣-充氣,其主要目的是通過放氣(多為3~5分鐘),恢復(fù)氣管粘膜血流,防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損傷。目前認為,氣囊定期放氣充氣是不必要的,主要依據(jù):①氣囊放氣后,1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù)。氣囊放氣5分鐘就不可能恢復(fù)局部血流?？梢?短時間氣囊放氣不能達到恢復(fù)氣管粘膜血流的目的;②對于機械通氣條件較高的危重病人,特別是依賴于高水平呼氣末正壓(PEEP)的呼吸衰竭病人,氣囊放氣將導致肺泡通氣不足,PEEP不能維持,并可能引起循環(huán)波動,因此,危重病人往往不能耐受氣囊放氣;③常規(guī)的定期氣囊放氣-充氣,往往使醫(yī)師或護士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整,反而易出現(xiàn)充氣過多或壓力過高的情況。
雖然人工氣道氣囊不需常規(guī)放氣-充氣,但某些情況下,非常規(guī)性的放氣或調(diào)整仍然的必要的。氣囊放氣及重新充氣主要用于以下情況:①氣道峰值壓力是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素當氣道峰值壓力明顯升高或降低時,為避免氣囊壓力(或容積)過低或過高,應(yīng)將氣囊放氣,重新充氣,尋找最小封閉容積或壓力;②人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常解剖和功能,聲門與氣囊之間的間隙成為一死腔,常常有大量分泌物在此潴留,可能形成隱匿感染灶。因此,經(jīng)常清除這些分泌物,保持聲門下和氣囊上區(qū)域的清潔是十分必要的。清除氣囊上分泌物的方法之一就是在氣囊放氣的同時,通過呼吸機或手動皮囊,經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量,在塌陷的氣囊周圍形成正壓,將潴留的分泌“沖”到口咽部,從而達到既清除氣囊上分泌物,又防止了氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。