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老年男性的前列腺癌發(fā)病率很高，與年齡密切相關(guān)，對(duì)老年人的影響尤為嚴(yán)重。前列腺癌是80歲及以上男性癌癥死亡的第三大常見原因。雖然前列腺癌的病死率非常低，但由于該病的自然病程很長，老年人的死亡率不成比例。

患者分類 

老年患者通常具有較少的功能***性，較多的醫(yī)學(xué)合并癥和相關(guān)藥物，認(rèn)知和營養(yǎng)狀況下降或缺乏社會(huì)支持。

根治性前列腺切除術(shù)

效果 – 評(píng)價(jià)診斷為局部前列腺癌的老年男性患者進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)的效果是困難的。老年患者前列腺癌患者的病理特征較差，但與年輕隊(duì)列相比，治療后存活率相似或更好。

副作用 - 老年男性根治性前列腺切除術(shù)最大的問題之一是與年輕人相比，并發(fā)癥的發(fā)生率更高，特別是與泌尿和性功能相關(guān)的并發(fā)癥。

放射治療（RT））

疾病控制 ：在局部前列腺癌的老年男性中，RT比根治性前列腺切除術(shù)更常用。

基礎(chǔ)疾病多的男性患者的前列腺癌接受放射治療可能對(duì)生存率造成影響，接受綜合治療的老年人的總體死亡率增加。在RT用于前列腺癌之后，已經(jīng)研究了合并癥而不是年齡對(duì)存活的影響。

臨床觀察：低風(fēng)險(xiǎn)疾病患者不太可能從直接干預(yù)中獲益。如果有進(jìn)展證據(jù)，采取謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)的方法，延遲治療，對(duì)某些患者來說是一個(gè)合適的選擇。有關(guān)患者選擇和主動(dòng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)將單獨(dú)討論。

雄激素剝奪療法（ADT）

 雄激素剝奪療法常用于老年男性作為主要治療。然而，越來越多的數(shù)據(jù)引起了對(duì)這種做法的關(guān)注，近年來雄激素剝奪療法的使用已經(jīng)下降。研究發(fā)現(xiàn)雄激素剝奪療法患者死亡率增加和生存期縮短。ADT的副作用在老年患者需要特別引起注意。

ADT與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，這些男性患骨質(zhì)疏松發(fā)病率高。與接受ADT治療的年輕男性相比，70歲及以上的男性患瘦體重的風(fēng)險(xiǎn)更高。ADT發(fā)生內(nèi)分泌變化，包括發(fā)生代謝綜合征和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。代謝綜合征的患病率隨著年齡的增長而增加，表明開始接受ADT治療的老年男性可能有代謝綜合征的發(fā)展或惡化的風(fēng)險(xiǎn)?？傊m然ADT是前列腺癌管理的一個(gè)重要方面，但是這種治療的潛在并發(fā)癥以及與現(xiàn)有合并癥的相互作用需要在個(gè)體化的基礎(chǔ)上加以考慮。此外，由于老年男性不良事件發(fā)生率較高，因此需要仔細(xì)考慮其與放射治療相結(jié)合的作用。

ADT已經(jīng)成功地與多西紫杉醇和阿比特龍合用，用于新診斷，非常高風(fēng)險(xiǎn)，非轉(zhuǎn)移性，激素敏感的前列腺癌的男性。接受多西紫杉醇治療的新診斷，轉(zhuǎn)移性，激素敏感性前列腺癌患者的總體生存率顯著提高。同樣，除ADT外，接受阿比特龍治療的轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者的總生存率也有所提高。

這些研究強(qiáng)調(diào)了這些聯(lián)合療法在老年男性中的潛在益處，同時(shí)警告在考慮這些患者的死亡競爭風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍然存在不確定性，這加強(qiáng)了老年人評(píng)估在這些個(gè)體中的重要性。

去勢(shì)抵抗性前列腺癌：在適合和易受傷害的患者中，對(duì)去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者的最佳治療順序尚不清楚。國際老年腫瘤學(xué)會(huì)（SIOG）針對(duì)去勢(shì)抵抗性前列腺癌的指南依賴于個(gè)體患者的健康狀況來推薦治療。

多西紫杉醇是第一種被證明可以改善去勢(shì)抵抗性前列腺癌存活率的藥物。最近，已經(jīng)證明幾種其他藥物可以改善生存，并為患有去勢(shì)抗性疾病的男性提供額外的選擇。使用這些新藥的幾項(xiàng)關(guān)鍵性研究包括相當(dāng)比例的老年男性，與年輕男性相比，存活率相似。

卡巴他賽 ：卡巴他賽是一種紫杉烷衍生物，與使用多西紫杉醇的患者相比，與米托蒽醌相比可顯著延長生存期。生存率的提高不受年齡的影響。

鐳223： 另一種治療選擇是鐳223，已被證明可以降低骨骼相關(guān)事件的發(fā)生率并延長廣泛傳播骨轉(zhuǎn)移的男性的總生存期。在證明該藥物安全性和有效性的III期試驗(yàn)中，患者的中位年齡為71歲。

免疫療法：樹突狀細(xì)胞疫苗，由白細(xì)胞分離術(shù)獲得的外周血單核細(xì)胞制備，已被證明可延長去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者的總體生存率。老年患者與年輕患者的效果無差異。

化療對(duì)身體情況差，基礎(chǔ)疾病多的老年患者，還是需要謹(jǐn)慎使用，前列腺癌的治療，化療不是一個(gè)首選的方案。對(duì)化療的治療作用不敏感，但副作用又相對(duì)嚴(yán)重。