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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性，92歲。以胸悶、心悸三年，加重一周前來(lái)就診。BP:165/75mmHg

心電圖診斷：

竇性心動(dòng)過(guò)速

二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)PP間期規(guī)律出現(xiàn)，頻率111bpm，PR間期逐漸延長(zhǎng)，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏，漏搏后的第一個(gè)P－R問(wèn)期最短，之后又逐漸延長(zhǎng)，直至再次心搏漏搏，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)符合二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)。

二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)

1、P波規(guī)律出現(xiàn)。

2、P－R間期逐漸延長(zhǎng)，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏；

3、漏搏后的第一個(gè)P－R問(wèn)期最短，之后又逐漸延長(zhǎng)，直至再次心搏漏搏，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，又稱為文氏(Wenckebach)現(xiàn)象。

文氏現(xiàn)象的發(fā)性機(jī)制一般認(rèn)為是某部位有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期輕度或中度延長(zhǎng)所致，隨著每次心搏的發(fā)生，傳導(dǎo)速度逐漸減慢，激動(dòng)逐次落在相對(duì)不應(yīng)期的更早期，最后激動(dòng)落在有效不應(yīng)期而發(fā)生阻滯，這樣就結(jié)束了一個(gè)周期。在此之后，傳導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)休息而恢復(fù)傳導(dǎo)能力，又開(kāi)始了新的周期。文氏現(xiàn)象的電生理基礎(chǔ)很可能是遞減性傳導(dǎo)。

三、臨床意義：

1899年Wenckebach首次描述了心房波與心室波之間的一種特殊而有規(guī)律的傳導(dǎo)異常現(xiàn)象，其特點(diǎn)為心房波與心室波之間的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，而后伴有心室波的脫落，這種現(xiàn)象可以周期出現(xiàn)，他認(rèn)為是房室間發(fā)生了傳導(dǎo)阻滯，這是心電圖史上首次提出傳導(dǎo)阻滯的概念。這一周期出現(xiàn)的房室阻滯現(xiàn)象被稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebachphenomenon)。1924年Mobitz根據(jù)其心電圖表現(xiàn)，分別將第一種類型和第二種類型稱為莫氏工型和莫氏Ⅱ型，并注意其臨床意義。二度Ⅰ型房室阻滯，多為生理性，常見(jiàn)于青年人，運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生比率較高，多與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常于夜間睡眠時(shí)發(fā)生，大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有時(shí)患者會(huì)感到有心悸或脈搏漏搏的現(xiàn)象。**交感神經(jīng)可使房室傳導(dǎo)改善，通過(guò)加快心律、過(guò)度通氣等可使傳導(dǎo)阻滯消失。也可見(jiàn)于一些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等，多為一過(guò)性發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)或改善后多可轉(zhuǎn)為正常。

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