心電圖圖例分析：變異性心絞痛心電圖改變
實例解析：
一、圖例資料：
患者男性，56歲。以胸痛、胸悶不適前來就診，此為患者感到胸痛時動態(tài)心電圖截圖。（10mm/mv、25mm/s）
心電圖診斷：
竇性心律
ST—T改變(符合變異型心絞痛的心電圖改變)，請結(jié)合臨床，建議進一步檢查
二、知識點
圖例中為動態(tài)心電圖連續(xù)截圖，06：03：46時V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段基本正常，從06：04：06時開始ST段開始抬高，由0.1mv逐漸抬高至0.4mv（06：05：10時），然后逐漸恢復(fù)，于06：06：12時基本正常，持續(xù)2分26秒；患者感到胸痛，符合變異型心絞痛的心電圖發(fā)變，建議患者行冠脈行影以確定病情；
變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)
1、ST段會抬高2－10mm，在癥狀緩解后ST段會立即回到基線。
2、T波可表現(xiàn)為倒置、低平和雙向。部分患者可伴有U波倒置。
3、多因勞累或情緒激動而誘發(fā)，持續(xù)時間在1～15分鐘之間。
4、運動試驗多呈陽性，冠狀動脈造影多存在≥70%的狹窄。
鑒別診斷：
急性心包炎急性心包炎時心外膜炎癥出現(xiàn)ST段普遍抬高，有大量心包積液時，出現(xiàn)QRS低電壓。結(jié)合臨床其他資料，一般不難做出診斷及鑒別診斷。
早期復(fù)極即使胸痛發(fā)作時或癥狀好轉(zhuǎn)以后，ST—T仍無改變。而變異性心絞痛在胸痛發(fā)作結(jié)束或癥狀好轉(zhuǎn)后，ST段會恢復(fù)到等電位線；
急性心肌梗死損傷型ST段抬高通常達0.5mv以上，且有動態(tài)變化，如無臨床干與，則會出現(xiàn)壞死型Q波，并且持續(xù)半小時以上。
三、臨床意義
變異型心絞痛是指胸痛發(fā)作與運動或情緒波動無關(guān)，常于夜間或清晨休息定時發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)時間較長，有時可長達30分鐘。于1959年P(guān)rinzmetal首次報道，占心絞痛的2～3%，是一種特殊類型的自發(fā)性心絞痛，是由冠脈痙攣引發(fā)的嚴(yán)重的透壁性心肌缺血，當(dāng)冠脈痙攣時立即出現(xiàn)損傷型ST段抬高，痙攣緩解時ST段逐漸恢復(fù)至等電位線。心電圖對變異型心絞痛有重要診斷意義，但均屬于回顧性診斷。變異性心絞痛在發(fā)作時幾乎都有明顯改變，要注意與典型心絞痛、急性心肌梗死進行鑒別。藥物治療可選用硝酸酶類或(和)鈣通道拮抗劑，預(yù)防發(fā)作首選鈣通道拮抗劑。
參考文獻：
1.陳建新編著.新編心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2007.01.
2.唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2015.01.
3.盧喜烈編.心電圖診斷解讀[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2012.01.
4.牟延光主編.臨床心電圖精解[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012.05.
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
