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實(shí)例解析：

一、圖例資料

患者男性，48歲，因"反復(fù)胸悶心悸半年，再發(fā)伴氣急4天"入院?；颊甙肽昵笆汲霈F(xiàn)胸悶、心悸不適，每遇勞累或情緒激動后開始反復(fù)發(fā)作，初始時(shí)經(jīng)休息后癥狀能夠緩解，近幾年來發(fā)作次數(shù)逐漸增多，發(fā)作癥狀逐漸加重，同時(shí)伴有氣急，多次住院治療，診斷為"冠心病、心功能不全"。

心電圖診斷：

心房撲動，呈2：1、3：1房室傳導(dǎo)，部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，部分呈蟬聯(lián)現(xiàn)象；

T波改變；

二、知識點(diǎn)

圖中在V1導(dǎo)聯(lián)可見明顯的撲動波（F波），頻率272bpm，心室率不規(guī)則，呈2：1、3：1房室傳導(dǎo)。圖中藍(lán)色標(biāo)注部分寬大畸形的QRS波群，呈類右束支阻滯圖形，呈長短周期，考慮為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，部分連續(xù)2個出現(xiàn)，為蟬聯(lián)現(xiàn)象。

室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖表現(xiàn)

⑴、長的RR間隔之后提前出現(xiàn)畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無代償間歇，呈一長一短變化（長短周期）。

(2)、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形（占80％一85％）。

(3)、除心房撲動、心房顫動及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個與之相關(guān)的P波，心律過快的P波有時(shí)不易辨認(rèn)。

三、臨床意義

差異性傳導(dǎo)是由Lewis在1910年首次提出，根據(jù)其發(fā)生的部位不同，差異性傳導(dǎo)可分為竇房交界區(qū)差異性傳導(dǎo)、心房內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房室交界區(qū)差異性傳導(dǎo)和心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其中以心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)最為常見，并最具有臨床意義。差異性傳導(dǎo)（aberrentconduction）是指室上性激動提前出現(xiàn)或心室內(nèi)傳導(dǎo)發(fā)性了生理性變化，造成心室除極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致QRS波群形態(tài)異于正常。差異性傳導(dǎo)（差傳）通常是短暫的。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)在臨床工作中最易誤診為室性心律失常，從而導(dǎo)致不必要的治療。一般室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是一種生理性現(xiàn)象，屬于繼發(fā)于其他原發(fā)的傳導(dǎo)系統(tǒng)病理或生理性的功能紊亂，本身無需治療。但如果4相及(或)左束支傳導(dǎo)阻滯型常提示有一潛在的心臟疾患；右束支傳導(dǎo)阻滯型如伴分支傳導(dǎo)阻滯的亦較多見于器質(zhì)性病變；發(fā)生在陣發(fā)性心動過速、心房顫動、心房撲動時(shí)的持續(xù)性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，多有器質(zhì)性心臟病變；

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