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此文章是關(guān)于前列腺增生手術(shù)治療的研究，是由蘇州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科發(fā)表在中華泌尿外科雜志的一篇回顧性研究。前列腺增生手術(shù)治療是治療前列腺增生最有效的方法，隨著各種技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在治療前列腺增生的手術(shù)方式也在不斷增多。從最早的傳統(tǒng)開放手術(shù)到現(xiàn)在的經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，恢復(fù)越來(lái)越快。這篇文章吸引我的地方在于其未日間手術(shù)，目前我們科還達(dá)不到這種技術(shù)，因此作為學(xué)習(xí)，分享大家。

點(diǎn)評(píng)：

作者回顧性分析了他們本院收治的65例良性前列腺增生患者的臨床資料。年齡54~75歲，前列腺體積42～93 ml。65例患者均采用180W綠激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺選擇性光汽化術(shù) (PVP)治療。根據(jù)患者住院時(shí)間分為日間組29例和住院組36例。日間組于門診完成各項(xiàng)檢查，24 h 內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院。日間組和住院組患者的前列腺體積分別為(67.3±15.9)ml和(70.4±16.1)ml， 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)分別為(23.2±4.6)分和(23.9±4.5)分，最大尿流率(Q_max)分別為 (6.7±2.5)ml／s和(6.8±2.8)ml／s，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)分別為(4.7±0.9)分和(4.4±0.8)分、膀胱殘余尿量分別為(133.9±81.3)ml和(105.8±76.3)mI，以上術(shù)前數(shù)據(jù)兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．01)。兩組術(shù)前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)均為I～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)差異性。 從以上數(shù)據(jù)來(lái)看，作者入組的患者在各個(gè)方面的狀況相當(dāng)，只有保持其他變量的相同，才能更好的對(duì)比某一指標(biāo)。作者隨后用統(tǒng)計(jì)軟件分析了兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，主要有術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)后隨訪的IPSS、Qmax及QOL。從以上可以看出作者的目的很明確，手術(shù)方式是一樣的，就是比較日間手術(shù)和常規(guī)組術(shù)后效果有哪些差異。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，作者發(fā)現(xiàn)日間組和住院組的手術(shù)時(shí)間分別為(67.8±9.8)min和(70.9±12.8)min，激光使用持續(xù)時(shí)間分別為(49.8±8.3)min和(51.6±10.4)min，激光能量消耗分別為(295.7±112.6)kJ和(285.0± 108.2)kJ，以上數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．01)。日間組和住院組術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間分別為 (14.6±2.0)h和(51.7±l 1.8)h，總住院費(fèi)用分別為(23 279±511)元和(27 452±440)元。住院組術(shù)后住院時(shí)間為(3.0±0.8)天，這兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。從以上數(shù)據(jù)可以看出這日間手術(shù)和住院手術(shù)的手術(shù)方面的消耗沒(méi)有差異性，但是由于日間手術(shù)患者住院時(shí)間少，其費(fèi)用較少，且留置導(dǎo)尿時(shí)間較短。我們醫(yī)院現(xiàn)在主流還是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間平均約1周，術(shù)后住院時(shí)間也為1周，因此可以看出綠激光手術(shù)還是有很大優(yōu)勢(shì)的，而且其出血極少，幾乎可以做到零出血。

拔除尿管后，日間組發(fā)生尿潴留3例，出現(xiàn)血尿1例，住院組發(fā)生尿潴留2例，均予再次留置導(dǎo)尿，拔出尿管后治愈。術(shù)后隨訪3個(gè)月，日間組和住院 組的IPSS評(píng)分分別為(12.4±3.3)分和(10.6±4.2)分，最大尿流率Qmax分別為（17.4±2.1)ml／s和(17.1±1.8) ml／s，QOL評(píng)分分別為(2.1±0.7)分和(2.3±0.7)分．以上數(shù)據(jù)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，但與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。以上為作者提供的手術(shù)之后相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，可以看出術(shù)后兩組恢復(fù)效果相當(dāng)，作者認(rèn)為日間手術(shù)是完全可行的，效果和安全性和常規(guī)住院的患者沒(méi)有差異性。我個(gè)人也比較推崇日間手術(shù)，患者住院時(shí)間短，恢復(fù)快，費(fèi)用也低。但是不是所有的患者均可行日間手術(shù)，有些患者年紀(jì)較大，或既往有一些基礎(chǔ)疾病的，不推薦日間手術(shù)。

前列腺增生手術(shù)的日間手術(shù)成功還要?dú)w結(jié)于技術(shù)的進(jìn)步，以往的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是絕對(duì)做不到日間手術(shù)的，而綠激光能夠做到是因?yàn)榫G激光的屬性所決定的。綠激光是波長(zhǎng)為532nm的綠色可見激光，其能量可被血紅蛋白吸收，不被水吸收，因此使用綠激光進(jìn)行經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，其激光能量可直接被組織吸收，從而使組織直接氣化。這樣在整個(gè)切除過(guò)程中幾乎不會(huì)出血，因此術(shù)后患者可以快速恢復(fù)，達(dá)到日間手術(shù)的目的。

點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn)：**, 付凱, 李國(guó)檳, 等. 日間手術(shù)模式下180w綠激光前列腺汽化手術(shù)的初步體會(huì). 中華泌尿外科雜志，2018, 39(9): 671-674.