醫(yī)生的一句話，卻讓護士背了黑鍋 挨了罰！
2022-12-04 15:00
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑！
臨床護士在醫(yī)護配合中敢于質(zhì)疑權(quán)威，向小伙伴的違規(guī)行為說“不”，不僅僅是對患者安全的考慮，也是自身保護的需要。患者憋喘入院，醫(yī)生查體后口頭告訴值班護士給患者輸入5%葡萄糖加入喘定靜脈點滴，護士執(zhí)行。后來患者家屬猛然想起患者有糖尿病沒和醫(yī)生說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者輸入的是葡萄糖時，患者家屬不干了，說輸入葡萄糖加重了病情。此時醫(yī)生反悔，不承認(rèn)口頭醫(yī)囑是他下的，護士背黑鍋?；颊吒娴结t(yī)院，護士受處罰。口頭醫(yī)囑為非書面記載或需要后記載的醫(yī)囑，因為缺少必要的載體，易于產(chǎn)生糾紛和推卸責(zé)任，因此對于口頭醫(yī)囑的適用具有嚴(yán)格的規(guī)定，即必須是在搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。《醫(yī)囑查對制度》《搶救工作制度》還對執(zhí)行口頭醫(yī)囑有明確的操作指引，如《搶救工作制度》第六條明確規(guī)定：必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?！夺t(yī)囑查對制度》第六條是這樣寫的：“搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去?！泵鞔_地告訴護士，非搶救情況不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生不下口頭醫(yī)囑，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)生明白，護士也懂，為什么臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn) 口頭醫(yī)囑呢？1、醫(yī)生、護士職業(yè)風(fēng)險意識淡薄。2、醫(yī)生夜班懶惰，不愿起床下達醫(yī)囑，聽從護士的匯報后下達口頭醫(yī)囑。3、患者急癥入院，為及時治療醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，如本文案例。1、下口頭醫(yī)囑的醫(yī)生年長或是比較有威嚴(yán)，護士面對口頭醫(yī)囑，不能拒絕也不敢拒絕。2、中班或夜班醫(yī)生休息，醫(yī)生懶惰不愿意起床查看病人，護士不好意思叫醒醫(yī)生，醫(yī)生聽從護士匯報下達口頭醫(yī)囑，護士為維持良好醫(yī)護關(guān)系而執(zhí)行口頭醫(yī)囑。1、護士長定期對護士進行六項核心制度及相關(guān)案例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士慎獨精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，控制口頭醫(yī)囑的適用范圍。2、科主任護士長定期進行質(zhì)量評價，對于下口頭醫(yī)囑的醫(yī)生、執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護士除給予晨會點名批評外，還要給予一定的績效處罰。3、科主任加強對醫(yī)生的思想教育，值夜班勿懶惰，病人有情況第一時間到床邊看病人，杜絕值班室聽從護士匯報盲目下達口頭醫(yī)囑。4、護理部召開護士長會議，要求護士長傳達到每位護士，嚴(yán)格按規(guī)章辦事，任何人非搶救情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，堅決拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。5、對于新入院患者，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士可以叫上另一名護士共同確認(rèn)后再執(zhí)行。某患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛到某縣醫(yī)院就診，經(jīng)門診檢查后，以“闌尾炎”收入院暫行靜脈輸液治療。入院當(dāng)日夜間患者腹痛加重，家屬告知值班護士后，護士電話通知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生在電話上指示護士為患者肌肉注射鹽酸哌替啶0.050g，4小時30分鐘后患者死亡。患者死亡后，醫(yī)患雙方發(fā)生爭議，死者尸檢報告示：死亡原因為急性心梗。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負次要責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)對死者家屬給予經(jīng)濟補償。在處理糾紛過程中，當(dāng)日值班醫(yī)生不承認(rèn)夜間曾下達醫(yī)囑。某孕婦因足月妊娠，入住某醫(yī)院，辦理住院手續(xù)之后，因醫(yī)院床位緊張，院方讓產(chǎn)婦回家待產(chǎn)。兩日后的夜間，孕婦因自感胎動異常到院，值班護士給予查體后匯報值班醫(yī)生，值班醫(yī)生口頭告知護士請孕婦回家待產(chǎn)，次日來院。孕婦次日到院檢查，發(fā)現(xiàn)胎死腹中。該案最終醫(yī)療機構(gòu)賠償近15萬元。以上兩個案例均涉及口頭醫(yī)囑的下達與執(zhí)行問題，且最終發(fā)生了患者或胎兒死亡的問題，醫(yī)患爭議較大。在處理爭議的過程中，醫(yī)護因口頭醫(yī)囑是否下達的問題意見不一，無論是對醫(yī)患糾紛的對外處理，還是對醫(yī)護之間今后的工作配合，都造成了極大的困擾。下面從口頭遺囑的規(guī)范使用、法律風(fēng)險和醫(yī)護在實際臨床工作中的注意事項等多個維度，對以上兩個案例進行具體分析。口頭醫(yī)囑是指醫(yī)師在搶救或手術(shù)中不方便開具書面醫(yī)囑而口頭發(fā)布的醫(yī)囑。根據(jù)該定義，口頭醫(yī)囑的下達與執(zhí)行僅限于搶救或手術(shù)中，且當(dāng)時開具書面醫(yī)囑不方便，兩個條件必須同時具備，缺一不可。二、口頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風(fēng)險臨床管理中常見的不規(guī)范開具口頭醫(yī)囑的情況一般發(fā)生在夜間或者病房值班醫(yī)生因出席急診、其他科室會診或臨時手術(shù)而離開病房的期間。值班護士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生病情變化后報告夜班醫(yī)生或電話通知外出醫(yī)生。這種情況下，醫(yī)生根據(jù)護士匯報的情況進行初步判斷后，大部分醫(yī)生會通知聽班醫(yī)生或者親自到患者床前查看患者，然后下達醫(yī)囑由護士執(zhí)行。部分醫(yī)生由于制度意識不強，認(rèn)為護理人員小題大做，未查看患者的情況下口頭下達醫(yī)囑由護士執(zhí)行，或直接囑咐護理人員繼續(xù)臨床觀察。 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、醫(yī)療護理核心制度等法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)師實施診療，出具醫(yī)學(xué)文件，必須親自診查。護士對于不符合法律規(guī)定的醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出意見，必要時，向醫(yī)院管理部門報告。患者接受的任何一項診療均來源于醫(yī)囑，即使是正確規(guī)范的醫(yī)囑，因醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的局限性、病情的復(fù)雜性、患者的個體差異、診療措施本身的風(fēng)險性等有可能給患者帶來難以預(yù)見的醫(yī)源性損害。而不規(guī)范使用口頭醫(yī)囑則具有更大的風(fēng)險性，是對患者生命與健康安全的忽視。如因違反以上規(guī)定對患者造成損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門對單位和個人給予行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究刑事責(zé)任。長期以來，在醫(yī)護的工作配合中，護士始終處于相對弱勢的地位，對于醫(yī)生開具醫(yī)囑的合法合規(guī)性審查，往往不敢發(fā)聲或發(fā)聲后也不能得到正確、及時的回應(yīng)。一旦發(fā)生糾紛，因醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部處于管理崗位的大部分也是醫(yī)生專業(yè)出身，在內(nèi)部追責(zé)方面，護士也很難為自己爭取利益。遇有違法下達口頭醫(yī)囑的情況，如果不能及時糾正，應(yīng)當(dāng)采取請醫(yī)生在備用醫(yī)囑本上書寫口頭醫(yī)囑的方法規(guī)避法律風(fēng)險。對于既不親自下達醫(yī)囑，又拒絕書寫書面醫(yī)囑的，可以請當(dāng)事醫(yī)生以手機短信的形式發(fā)送給執(zhí)行護士，短信內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者信息。醫(yī)護本是一家，在疾病面前我們是伙伴和戰(zhàn)友，合作的基礎(chǔ)是互信互助，而不是相愛相殺。在醫(yī)學(xué)科學(xué)如此發(fā)達的今天，各種輔助醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)生、護士提供了極大的工作便利，但是，任何的便利都替代不了醫(yī)護人員的眼和手。醫(yī)生、護士親臨患者身邊，除了用你的專業(yè)幫助患者，更是用你鎮(zhèn)靜的表情、溫暖的眼神、親切的撫摸給患者以關(guān)懷和支持。以上案例均為發(fā)生在醫(yī)院真實案例，為保護當(dāng)事人隱私，特隱去相關(guān)信息。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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