肺癌是目前全球癌癥死亡的主要原因,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)于2021年公布的數(shù)據(jù)顯示,2020年全球因癌癥死亡的病例中,肺癌占比高達40%。盡管近些年來,肺癌的藥物治療卓有成效,但其五年生存率仍然很低,僅有23%。而肺癌中占比最高的非小細胞肺癌(NSCLC)的五年生存率僅有13%。
隨著胸外科的迅速發(fā)展,肺切除術(shù)成為了NSCLC患者治療的福音。肺切除術(shù)主要適用于早期NSCLC患者和心肺功能尚可、足以耐受手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的患者。在術(shù)前要對NSCLC患者的主要指標進行評估,其中包括FEV1和PPO-DLCO。第一秒用力呼氣容積(FEV1)是主要用于評估手術(shù)風險的通氣功能指標,而術(shù)后一氧化碳彌散量(PPO-DLCO)是預測術(shù)后并發(fā)癥和患者長期生存的主要指標。根據(jù)英國胸科協(xié)會和美國胸內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會給出的術(shù)前評估,推薦FEV1>2.0L進行肺切除,FEV1>1.5L進行肺葉切除;PPO-DLCO>80%可行肺切除。對于不滿足上述指征的患者,則建議進行替代治療,包括化療、放療、靶向藥物治療或聯(lián)合治療。但對于臨近建議值的患者,是否可行手術(shù)治療呢?答案是肯定的,對于這類患者,在經(jīng)過一系列的運動訓練和呼吸訓練等,可以有效地提高肺功能,改善呼吸肌強度,從而更好地耐受手術(shù)。
根據(jù)相關(guān)研究,康復訓練可以有效提升NSCLC患者的呼吸肌力量、改善身體功能和心理狀態(tài)。在其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病中,肺康復已經(jīng)得到普及應(yīng)用,而運動訓練更是肺康復中的基礎(chǔ)。在COPD患者中,運動訓練的作用已經(jīng)得到證實,鑒于COPD和NSCLC之間病理機制存在一定共性,并且兩種疾病具有相同的常見并發(fā)癥,因而運動訓練對于NSCLC患者的療效也同樣值得期待。
圖1 有氧訓練及抗阻訓練計劃(HR為目標心率)
康復訓練通常在術(shù)前評估后開始進行,持續(xù)2周,并于2周后再次進行評估,以此判斷患者是否可以耐受手術(shù)。其中有氧訓練是運動訓練的核心。圖1中計劃便是訓練的詳細信息,對于不同身體情況的患者,可以根據(jù)個體化調(diào)整運動種類、時長和運動強度。運動強度主要基于博格量表(表1)和目標心率(HR)進行評估。需達到博格量表評分13—16分,目標心率=(220-年齡-靜息心率)×70%+靜息心率。
表1 博格量表評分
評分 |
自我感覺用力程度 |
6 |
毫無感覺 |
7 |
很容易 |
8 |
僅用了一點點力氣 |
9 |
很輕盈(步行的正常速度下) |
10 |
可以微微聽見自己的呼吸聲 |
11 |
可以正常交談 |
12 |
有一定壓力 |
13 |
感覺有點困難 |
14 |
呼吸聲較粗重,可以很輕易地聽到自己的呼吸聲 |
15 |
可以說話,但無法說出完整的句子 |
16 |
較大壓力 |
17 |
有些困難,感覺有些困難和疲憊 |
18 |
無法說話了,并且呼吸聲特別重 |
19 |
異常辛苦 |
20 |
盡自己的極限 |
除有氧訓練外,還要增加抗阻力運動來保證肌肉力量的提升,不僅僅是呼吸肌,四肢、胸部和核心肌群也同樣需要鍛煉。使用彈力帶進行阻力運動是比較經(jīng)濟實惠且較為安全的訓練方法。
康復訓練原本是應(yīng)用于殘疾、癱瘓患者中,幫助其逐漸恢復身體功能,從而正常生活的一種訓練方法。將康復訓練應(yīng)用于NSCLC患者術(shù)前可以增強患者的機體功能和生理能力,從而減少手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不良影響,保證圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量,促進術(shù)后的恢復。
參考文獻:
[1] Cavalheri V, Granger C. Preoperative exercise training for patients with non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 7;6(6):CD012020.
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