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【DOC】口腔頜面部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科診治指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：jameswang
資源分類：醫(yī)學(xué) - 口腔科
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上傳日期：2011-11-24 09:51:17

口腔頜面部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科診治指南 頸淋巴結(jié)分區(qū)?????? 頭頸部淋巴組織豐富,淋巴結(jié)組群較多,當(dāng)前國際學(xué)術(shù)交流多采用美國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法,建議國內(nèi)亦采用這一分區(qū)。為便于掌握, 現(xiàn)將國內(nèi)以前一直沿用傳統(tǒng)的頸部淋巴結(jié)分組法與其對應(yīng)關(guān)系說明如下(圖1)。 Ⅰ區(qū)(Level Ⅰ):包括頦下三角及下頜下三角的淋巴結(jié)群,又分為A(頦下)和B(下頜下)2 個(gè)亞區(qū)。?????? Ⅱ區(qū)(Level Ⅱ):前界為莖突舌骨肌,后界為胸鎖乳突肌后緣上1 / 3,上界顱底,下界平舌骨下緣。主要包括頸深淋巴結(jié)群上組, 以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界, 分為前下的A 亞區(qū)和后上的B亞區(qū)。?????? Ⅲ區(qū)(Level Ⅲ):前界為胸骨舌骨肌外緣,后界為胸鎖乳突肌后緣中1 / 3, 下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面(環(huán)狀軟骨下緣水平),上接Ⅱ區(qū),下接Ⅳ區(qū)。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的頸深淋巴結(jié)群中組。?????? Ⅳ區(qū)(Level Ⅳ):為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù),下界為鎖骨上緣,后界胸鎖乳突肌后緣下1 / 3 段。主要包括頸深淋巴結(jié)群下組。?????? Ⅴ區(qū)(Level Ⅴ):即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界,后界為斜方肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面(即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界)分為上方的A 亞區(qū)(頸后三角區(qū))和下方的B 亞區(qū)(鎖骨上區(qū))。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈(脊副淋巴結(jié))和鎖骨上淋巴結(jié)群(頸橫淋巴結(jié))。?????? Ⅵ區(qū)(Level Ⅵ):帶狀肌覆蓋區(qū)域,上界為舌骨下緣,下界為胸骨上緣,兩側(cè)頸總動(dòng)脈為其邊界,包括頸前深、淺淋巴結(jié)群。?????? Ⅶ區(qū)(Level Ⅶ):為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。?????? 除上述淋巴結(jié)分區(qū)外, 與腫瘤轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系的頭頸部淋巴結(jié)還有枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、面深淋巴結(jié)、舌淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)合頸外側(cè)淺淋巴結(jié)等。2 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷2.1 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查2.1.1 臨床檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠臨床查體,并結(jié)合病史。由于檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)的差異和頸深淋巴結(jié)群相對深在的位置, 使得該方法在頸部cN0 的判斷上誤差較大, 準(zhǔn)確性及精確性都較差。一般而言,參照原發(fā)灶部位的區(qū)域淋巴結(jié)引流特點(diǎn),結(jié)合臨床觸診,淋巴結(jié)直徑大于1.5cm、質(zhì)地偏硬、固定或與周圍組織黏連者視為陽性,尤其對于呈持續(xù)長大、經(jīng)抗感染治療體積無明顯縮小者,更應(yīng)視作淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.1.2 影像學(xué)檢查目前CT、MRI、B 超、PET、SPECT 等影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展,為臨床頸部淋巴結(jié)的檢查提供了相對客觀的方法。CT 和MRI 對高位或深在部位的淋巴結(jié)、手術(shù)后瘢痕或放療后纖維化導(dǎo)致的觸診困難的淋巴結(jié)以及對側(cè)小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢查有較重要的意義。?????? 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的影像學(xué)診斷指征包括大小、邊界、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目及有無包膜外侵犯。CT 增強(qiáng)掃描為常用而有效的檢查方法,可輔以超聲成像和MRI。2.1.2.1 CT 增強(qiáng)掃描的診斷標(biāo)準(zhǔn)?????? (1)大小:對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有一定爭議, 目前比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是: 對于口

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