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【DOC】2012年實(shí)踐技能部分考題及部分答案Word 文檔 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hujingyun
資源分類：考試認(rèn)證 - 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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上傳日期：2012-12-25 14:50:54

【doc】2012年實(shí)踐技能部分考題及部分答案Word 文檔 感謝hztq0616戰(zhàn)友、ytseng戰(zhàn)友、mia127戰(zhàn)友、wan85108戰(zhàn)友、lcdedxy戰(zhàn)友、kaelillidan戰(zhàn)友提供 第一站：病史采集：試題編號：7 男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天 考慮腸梗阻。然后就此診斷展開問診。如誘因，病情變化，就診情況，一般情況，過敏史等病例分析： 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示： 初步診斷為：右側(cè)胸腔積液原因待查：肺癌可能性大 鑒別：結(jié)核？肺炎？ 第二站：體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣；2.戴無菌手套。第三站： 1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽診：濕啰音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。 病史采集 男孩 19歲 咳嗽咳痰11年 近2日加重 病例分析為機(jī)械性腸梗阻，病史采集為高血壓心衰相關(guān)內(nèi)容胸部視診，佝僂病胸的概念，換藥，引流條有幾種的提問，脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛反跳痛胸部摩擦感 脾臟觸診 腦膜刺激征 股動(dòng)脈穿刺 病例分析 乙肝 肝硬化 腹水胸部視診，佝僂病胸的概念，換藥，引流條有幾種的提問，脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛反跳痛第二站：體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。 病史采集：學(xué)齡期男孩，7歲，發(fā)熱2天，來就診。2.病例分析：25歲青年男性，反復(fù)膿血便8個(gè)月，加重2天來院就診。血常規(guī)：無異常。PE:無異常。糞便常規(guī)：膿血便，白細(xì)胞：10-25/HP，紅細(xì)胞聚集/HP，無病原體發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)無致病菌。結(jié)腸鏡檢查：直腸與乙狀結(jié)腸：段黏膜充血水腫，見彌漫片狀潰瘍及出血點(diǎn)。可能的診斷：潰結(jié)。鑒別診斷：克羅恩病，慢性細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸炎 進(jìn)一步檢查：x線鋇餐檢查，組織病理活檢，治療原則：控制急性發(fā)作，維持緩解，較少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥上機(jī)題目：有甲亢患者服藥后好轉(zhuǎn)自行停藥后出現(xiàn)心悸聽診？胸片：氣胸。老年患者肺炎好轉(zhuǎn)后，聽診：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)操作，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下。心電圖考了3個(gè)。腦CT考了一個(gè)。還有一個(gè)坐骨骨折的片子。實(shí)踐操作：體格檢查：33號題：關(guān)于前胸標(biāo)志：胸骨角、前正中線、鎖骨中線，腋前線，及肩胛上區(qū)位置指出并檢查。移動(dòng)性濁音檢查。肛診檢查。技能操作：診斷性胸腔穿刺。 第一站：病史采集：男，19歲，咳嗽，咳痰12年，加重2天。 病例分析：1、急性腎小球腎炎 2、繼發(fā)性高血壓2級Ⅲ期、極高危組 3雙側(cè)扁桃體炎。 第二站：乳房觸診，液波震顫，小腿檢查+浮髕試驗(yàn)問：心前區(qū)觸到震顫見于什么??？ 胸骨右緣第二肋間收縮期震顫 見于主動(dòng)脈狹窄，胸骨左緣第二肋間收縮期震顫 見于肺動(dòng)脈狹窄 胸骨左緣第三四肋間收縮期震顫 見于室間隔缺損 心尖部舒張期震顫見于二狹 胸骨左緣第二肋間連續(xù)性見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 問：為什么長期導(dǎo)尿需定時(shí)放尿，多長時(shí)間一次？ 因?yàn)楸３职螂兹萘考皬埩Γ话?小時(shí)。第一站：病史采集：左下腹結(jié)腸癌下腹痛排便習(xí)慣改變消瘦病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克第二站：體格檢查：測脈搏，肝臟觸診，肺部聽診。舟狀腹見于什么疾??？(腹部凹陷如舟狀，稱舟狀腹 .多見于慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)（惡性腫瘤）.嚴(yán)重營養(yǎng)不良等惡病質(zhì)。)技能操作：膽囊手術(shù)區(qū)消毒，問題用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？第三站：5號題第二站：體格檢查語音震顫，胸外心臟按壓7號第一站：病史采集： 男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天 病例分析：試題編號：26 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液分析肺癌第二站：體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣；2.戴無菌手套。第三站： 1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽診：濕啰音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。 我選擇最后一個(gè)！12號題第一站 患者，男，35，反復(fù)腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1月門診就診13號題病史采集，男22歲，便血病理分析，男55，突發(fā)心前區(qū)壓榨疼痛，不能緩解，ST段弓背抬高 診斷心肌梗死操作，鎖骨下窩，腋后線，肩胛下區(qū)（還有一個(gè)忘了）體表標(biāo)志，肛門指診，脾臟觸診。問題，反甲見于？（缺鐵性貧血和高原疾?。┠I盂和輸尿管交界處在體表的投影？（上輸尿管的壓痛點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣）操作是下胃管引流問題，昏迷病人怎么下，負(fù)壓吸引是越大越好么？那個(gè)上機(jī)就好多拿不準(zhǔn)了，我答的是，竇性心律不齊，氣管呼吸音，脛骨骨折，正常肺片，竇性心動(dòng)過緩，室速，硬膜外血腫，那個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的應(yīng)該一看就會。14號第一站：病史采集：男孩 19歲 咳嗽咳痰11年 近2日加重病歷分析：冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛.第二站：體格檢查：肋脊角叩診，乳房視診，脊柱檢查。技能操作骨髓穿刺。18號第一站：病史采集：病例分析：第二站：體格檢查：胸部摩擦感 脾臟觸診技能操作：腦膜刺激征 股動(dòng)脈穿刺22號題病史采集：患者女性，26歲，頭部撞擊后短暫神志不清、遺忘6小時(shí)。病例分析：急性胰腺炎26第一站：病史采集：心悸四年加重一小時(shí)病例分析：病例分析 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液乙肝 肝硬化 腹水第二站：體格檢查：技能操作第三站：27病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。病例分析：甲肝，急性黃疸型。查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關(guān)節(jié)檢查（浮髕試驗(yàn)），操作：三腔二囊止血31號題1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 2、吸氧術(shù)多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片32號病史采集42歲女性,尿頻尿急10余天38號題病史采集：嘔血黑便3天，伴意識障礙4小時(shí)。病歷分析，2型糖尿病40號題體格檢查：胸部視診，佝僂病胸的概念(佝僂病胸,胸廓前后徑略長于左右徑,胸部上下長度較短,胸骨下端前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹下,也稱雞胸.)技能操作：換藥，引流條有幾種的提問，(1.乳膠片:用于表淺傷口的引流2.管狀乳膠片:光滑,柔軟,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流3.引流管:質(zhì)韌,多孔,以硅膠管較好,根據(jù)用途可制成"Y"形管"T"形管,雙套管,三套管等.)脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛反跳痛：45:第一站：病史采集：18歲女，消瘦心悸1個(gè)月病例分析：急性硬膜外血腫，腦疝，頭皮血腫，顱骨骨折第二站：體溫測量/心臟濁音界叩診/振水音操作 ；膽總管癌術(shù)后出血再次手術(shù)消毒 （準(zhǔn)備工作第一項(xiàng)是把原有敷料揭掉……）第三站：房顫，干啰音；胸片（肺結(jié)核和正常腹平片是錯(cuò)誤答案），竇緩，陣發(fā)性室上速，肝破裂，醫(yī)德C54號題第一站：病史采集： 女，間斷腹痛，腹瀉三年病例分析： 乳腺癌58號病例分析：男性48歲，心悸、心慌7天（具體忘了）。高血壓2年血壓控制于160/100mmhg，體格檢查:BP155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，及四肢未見異常，輔助檢查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心電圖提示寬大畸形QRS波，其前未見P波。診斷是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血壓病（1級，極高危）3.電解質(zhì)紊亂（低鉀）（（58號題是急性闌尾炎穿孔/急性腹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，操作是男性導(dǎo)尿，體查是胸廓視診+脾臟觸診+腦膜刺激征））60第一站：病史采集：病例分析：女40歲 行走不慎跌倒 左髖部疼痛 X線股骨頸線影 診斷：股骨頸骨折 65號第二站：體格檢查：測血壓，心臟叩診，腹部血管雜音技能操作：女性導(dǎo)尿67號題第一站病例分析：小兒輪狀病毒性腸炎，重度脫水病史采集：心悸三年，加重1天，既往有高血壓病史第二站 體格檢查：一個(gè)是腋窩淋巴結(jié)的檢查， 心臟的叩診，腹部血管雜音的聽診操作是：做前臂骨折，開放性出血，然后包扎，止血，加班固定第三站心臟聽診，高血壓病20年，女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線心電圖兩個(gè)，下肢X線骨折一個(gè)，腹部CT 一個(gè)， 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個(gè)81號題第二站：體格檢查：肺下界移動(dòng)度 技能操作：隔離衣83第二站胸部視診，脾臟觸診，小腿膝關(guān)節(jié)檢查，心肺復(fù)蘇87號題第一站：第二站：體格檢查：乳房的視診，振水音檢查，脊柱的檢查 技能操作：骨穿。第三站：89號題病史采集：男，7歲，發(fā)熱兩天，皮疹一天病例分析：潰瘍性結(jié)腸炎91號題病史采集時(shí)咳嗽咯血伴胸痛病例分析是急性胰腺炎腹腔穿刺，提問了膝反射正常表現(xiàn)（正常表現(xiàn)為叩股四頭肌肌腱時(shí)，引發(fā)股四頭肌收縮，小腿伸展動(dòng)作）和穿刺能不能把積液一次放完？腹腔穿刺怎樣腹腔積液不會漏出來（穿刺時(shí)進(jìn)針要斜行，可防腹水漏出）乳房觸診，腹部包塊觸診，肛門指檢，提問了心尖隆起見于什么部位（左鎖骨中線第五肋間0.5-1cm處）95號題心悸 胃癌可能 干羅音 脛骨骨折 肺炎101號題（洛陽）第一站：病史采集：男，19歲，咳嗽，咳痰12年，加重2天病例分析：1、急性腎小球腎炎 2、繼發(fā)性高血壓2級Ⅲ期、極高危組 3雙側(cè)扁桃體炎。第二站：體格檢查：乳房觸診，液波震顫，小腿檢查+浮髕試驗(yàn)技能操作：第三站：①房顫？②鼾音③肺癌④急性胰腺炎⑤左尺、骨骨折。 心電圖：⑥竇性心動(dòng)過速 ⑦Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯 ⑧送分題102號第一站 35歲男性，突發(fā)頭痛伴意識不清5小時(shí)病例分析 右側(cè)輸尿管結(jié)石第二站 體格檢查 心臟觸診 振水音 肝門指診操作 股動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺第三站 1 竇性心律不齊 2 肺泡呼吸音 3 肺癌4雙側(cè)橈骨尺骨骨折 5竇性心動(dòng)過緩 6二度房室傳導(dǎo)阻滯 7腎臟損傷 8醫(yī)生檢查說女病人是甲狀腺癌，讓她做手術(shù)，病人堅(jiān)決不做，問自己該怎么辦106號題第一站：病史采集：女 轉(zhuǎn)移性右下腹痛36小時(shí)病例分析：貧血，紫癜 ，肺炎第二站：體格檢查：技能操作：心肺復(fù)蘇 心臟觸診 腎臟觸診 直腸指檢第三站：【108號題 山西】病例是甲亢和發(fā)熱心肺復(fù)蘇 對光反射 腹部包塊觸診 肺下界扣正 115號題目病史采集：33歲女性，下腹痛伴惡心嘔吐2小時(shí)急診入院，既往有“婦科XX瘤病史”。病例分析：高血壓病2年患者，晨起后突發(fā)頭暈、肢體乏力2小時(shí)入院，有左側(cè)肢體偏癱、左側(cè)偏身感覺障礙，巴氏證（+），2小時(shí)內(nèi)CT未見異常。我答1.腦梗塞/腦血栓形成，2.高血壓病2級（極高危組）。體格檢查：1.第七頸椎棘突。2.肩胛下角、腋窩后線、鎖骨下窩。3.左下腹腹部包塊深部滑行觸診法。4.脊柱的檢查?；静僮鳎呵氨坶_放性骨折、活動(dòng)性出血的急救、止血、包扎、固定。提問：1.甲狀腺腫大的分度。2.止血帶松開的時(shí)間和方法。3.指尖出血，你如何止血？機(jī)考：1.心音聽診，心律不齊，我選房顫，錯(cuò)了。2.呼吸音聽診，濕啰音。3.食管+胃鋇餐，胃癌。4.上腹部CT，我似乎最后確定是脾破裂...不然就是肝破裂...暈頭了，不知道究竟最終選哪個(gè)答案，反正對了...5.心電圖，亂選的，不對。6.心電圖，亂選的，對了...7.叫病人去別的醫(yī)院是為了私利，醫(yī)生的做法是錯(cuò)的。我第三站就錯(cuò)了2題?！?22號題】病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmmhg考慮：開放性血?dú)庑?，失血性休克，操作：三腔二囊?呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。122號大題號 第一站：病史采集：18歲

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