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    病例摘要：患者，女，62歲，因“腹痛，腹脹、乏力2年，加重1周來診”?；颊哂?年前受涼后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹，在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室按“急性胃腸炎”治療，具體用藥不詳，服藥后腹瀉癥狀緩解，腹痛、腹脹癥狀未能減輕，四處求醫(yī)治療效差。于1年前在縣醫(yī)院按“萎縮性胃炎、胃潰瘍”住院治療1月后，癥狀有所緩解。出院后一直間斷性口服奧美拉唑膠囊、西沙必利片，癥狀時輕時重，1周前患者腹痛腹脹癥狀再次加重。自發(fā)病以來，精神、睡眠欠佳；不喜歡活動，不愛說話，飲食減少，無咳嗽、咳痰，時有心悸，小便正常，大便無規(guī)律。既往無肝炎、結(jié)核病史，無手術(shù)、外傷、及藥物過敏史。

    體格檢查：T36.5℃?P80次/分 R22次/分  BP90/60mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)差，精神差，被動**，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點及瘀斑，周身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜未充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。耳鼻外觀無異常，口周無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不大；頸軟，無抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動；胸廓對稱，無畸形，觸診語顫均等，無增強及減弱，兩肺叩清音，肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，心前區(qū)無隆起，心臟聽診無器質(zhì)性病變，有時增快；腹平坦、柔軟，臍周及腹上區(qū)壓痛明顯，肝脾未觸及，雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝功能檢查均無異常；胸透：兩肺紋理增重紊亂，余正常；肝膽B(tài)超：未見明顯異常；胃鏡：糜爛性胃炎，胃潰瘍。

    病例分析：結(jié)合病史，除“胃炎，胃潰瘍”外還需考慮哪些疾病，應(yīng)做何種治療？

    一、診斷及診斷依據(jù)

    （一）診斷：1.隱匿性抑郁癥 2.糜爛性胃炎、胃潰瘍（二）診斷依據(jù)：

    1.隱匿性抑郁癥：經(jīng)“胃炎、胃潰瘍”多次治療后效差；患者除主要癥狀為腹痛、腹脹，還表現(xiàn)為時有心悸，精神差，飲食睡眠欠佳，不喜說話，活動減少等；除胃鏡檢查外，各項檢查等均基本正常。

    抑郁癥是以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。隱匿性抑郁癥情緒低下和憂郁癥狀并不明顯，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。

    2.糜爛性胃炎、胃潰瘍：既往有相關(guān)病史，胃鏡檢查“糜爛性胃炎，胃潰瘍”。

    二、治療

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    艾司唑侖片 1/2片bid

    三、總結(jié)

    患者服藥1周后癥狀完全緩解，3月后徹底治愈。在工作中常遇一些不明原因的疼痛、不舒適感等癥狀，且各種檢查又正常，好多患者都因精神心理因素導(dǎo)致的，故對各項檢查無異常的患者應(yīng)考慮到精神疾病或誤診的可能性。