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 2011主動(dòng)脈夾層-急診科主任醫(yī)師-肖彪

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2011主動(dòng)脈夾層
肖 彪
急診科 主任醫(yī)師
定義
由于主動(dòng)脈內(nèi)膜突然撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁，分開(kāi)其中層形成夾層血腫（dissecting hematoma），既往稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ dissecting aneurysm ）。
病因
先決條件：主動(dòng)脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見(jiàn)病因有：
　１）50-80%為高血壓病人，常于40歲以后發(fā)病，多發(fā)生于遠(yuǎn)端；
?。玻┙Y(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）及Ehlers-Danlos綜合征；
病因
?。常┠承┫忍煨孕呐K?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、二頁(yè)式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈發(fā)育不全等；
?。矗┭装Y：如梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎、肉芽腫性血管炎等；
?。担┬夭繐p傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等。
病 因
5）少見(jiàn)病因：Noonan綜合征、Turner綜合征、主動(dòng)脈縮窄、二葉式主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈發(fā)育不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎，肉芽腫性血管炎、粥樣斑塊破裂、外傷、導(dǎo)管并發(fā)癥等。
分型
DeBakey 分型：
?、裥停翰∽兤鹩谏鲃?dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)；
　Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈，多見(jiàn)于馬凡氏綜合征患者；
?、笮停簭慕抵鲃?dòng)脈開(kāi)始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。
分型
Daily 分型：
?。列停航藠A層累及升主動(dòng)脈或擴(kuò)展到降主動(dòng)脈，或遠(yuǎn)端夾層逆向擴(kuò)展累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈者，內(nèi)膜破口多在升主動(dòng)脈近端，故又稱(chēng)為近端型；
?。滦停簥A層開(kāi)口于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下且僅向遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈擴(kuò)展者。

臨床表現(xiàn)
疼痛：見(jiàn)于９０％的夾層患者。特點(diǎn)有
?。保┩话l(fā)，一開(kāi)始即達(dá)高峰；
?。玻﹦×?，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的**等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；
?。常┏掷m(xù)：可持續(xù)數(shù)天；
?。矗┮苿?dòng)：常從前胸近胸骨處開(kāi)始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動(dòng)；
　５）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。

臨床表現(xiàn)
休克及血壓變化：
?。保┘s1/3患者有面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克的臨床表現(xiàn)，但血壓并無(wú)明顯降低；
?。玻┘s1/5近端夾層患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)；
?。常A層累及頭臂動(dòng)脈可引起假性低血壓；
?。矗A層累及腎動(dòng)脈可使舒張壓顯著增高（可達(dá)130mmHg以上。
臨床表現(xiàn)
其他系統(tǒng)癥狀：
　１）心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音；累及冠脈（常為右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夾層破入右房引起連續(xù)性雜音；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上縱隔綜合征；一過(guò)性或持久性的脈搏缺失。
　
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