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    3月21日，福州一名患者因肺炎反復(fù)發(fā)燒10多天，由于醫(yī)院缺藥，家人自己廣發(fā)“求藥”信息。在網(wǎng)友的幫助下，老人終于獲得急需的藥品。

    實際上，像這樣需要到醫(yī)院外尋藥的“奇葩”現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮。去年七月，甲亢患者鐘先生跑了榕城百余家藥店也難買一盒“他巴唑”，甚至同類進(jìn)口藥“賽治”也斷貨了。讀者陳女士也反應(yīng)，使用五六年的一種通血管的針劑已經(jīng)斷貨2年，也有讀者投訴8種低價中標(biāo)降糖藥“過把癮就死”，在醫(yī)院失蹤，而另一種標(biāo)外的高價降糖藥卻備受歡迎。藥品集中招標(biāo)采購、基本藥物目錄、藥品零差率……在不斷深化醫(yī)改***老百姓“看病貴”的今天，短缺藥的“冒頭”、中標(biāo)藥“過把癮就死”等也成了當(dāng)下亟須解決的難題。

    低價中標(biāo)藥不如高價標(biāo)外藥吃香

    中標(biāo)的低價降糖藥在醫(yī)院乏人問津，因各種借口不被處方，而標(biāo)外降糖藥達(dá)美康卻被大量處方。
進(jìn)行投訴的讀者稱，標(biāo)外藥達(dá)美康的采購價為49.46元/盒，30片/盒。而同產(chǎn)品同劑型同規(guī)格的中標(biāo)藥分別為9.53元和10.01元。目前八成的市場都被高價的標(biāo)外藥達(dá)美康給占領(lǐng)了，中標(biāo)藥只占了不到兩成。

    該讀者認(rèn)為，醫(yī)院藥品招標(biāo)種類有限，但臨床用藥的選擇卻很大，同類藥替代品很多。中標(biāo)藥品由于價格低、回扣少，因各種借口不被處方，就造成了低價中標(biāo)藥“過把癮就死”的怪象。

    記者走訪了福州多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)不少糖尿病患者都要求醫(yī)生開達(dá)美康。在福州一家三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科，記者詢問了10名糖尿病患者，8個人都只知道達(dá)美康。這些受訪者都有10-20年的糖尿病病史，6個人長期口服達(dá)美康。不僅如此，一些患者即使醫(yī)保卡中的費用已經(jīng)不夠了，仍然要求醫(yī)生開達(dá)美康。“一些中標(biāo)的降糖藥價格不是便宜嗎？”病人們說，貴點的藥效果應(yīng)該會更好，長期吃這種藥，怕?lián)Q藥會有影響。記者從福州多家醫(yī)院的藥劑科了解到，多家醫(yī)院在售的格列齊特有2種品牌，比達(dá)美康便宜約40元。從福建省藥械集中采購網(wǎng)公布的第八批藥品集中采購品規(guī)目錄中可以看到，格列齊特中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)共有8家，有緩釋片劑和片劑兩種，每盒單價從6.41-18.49元，有20片/盒、30片/盒、60片/盒。

    據(jù)了解，達(dá)美康是以備案采購的方式進(jìn)入醫(yī)院的。據(jù)福州一家省屬綜合醫(yī)院的藥劑科主任表示，達(dá)美康是通過正規(guī)的流程備案采購的，定價也不是醫(yī)院說了算。且備案采購不可能針對單個品種，大量采購，這是有限制的。

    福州另外一家三甲醫(yī)院藥劑科主任也說，該院在售的是中標(biāo)藥圖格和達(dá)美康。此前“達(dá)美康”是屬于標(biāo)內(nèi)藥品的，而在福建省藥品進(jìn)行第八批藥品招標(biāo)時，“圖格”進(jìn)入招標(biāo)范圍，價格相對高的“達(dá)美康”沒有中標(biāo)。

    有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，現(xiàn)在允許參加招標(biāo)的藥品，都是通過國家GMP認(rèn)證的藥品或批準(zhǔn)生產(chǎn)的專利藥品，中標(biāo)藥品從質(zhì)量上說并沒有問題，“臨床用藥習(xí)慣”成為醫(yī)院選購高價標(biāo)外藥品的借口，這就導(dǎo)致有了藥品招標(biāo)卻“形同虛設(shè)”的怪象。

    患者自行發(fā)布求藥信息

    3月21日，福州市民蔣先生搜遍整個福州的各大醫(yī)院、醫(yī)藥公司，想給母親找兩種“救命藥”，注射用進(jìn)口“環(huán)丙沙星和多尼培南”，找了幾天卻沒能找到。后來通過本報向社會求救，最終艱難地通過特殊渠道調(diào)取了6支進(jìn)口“環(huán)丙沙星”。事實上，“環(huán)丙沙星”該藥此前在各大醫(yī)院屬于常用的進(jìn)口抗生素。在福州的個別醫(yī)院，這種藥在醫(yī)院藥品目錄系統(tǒng)中存有記錄，但該藥現(xiàn)在沒有進(jìn)入標(biāo)內(nèi)，醫(yī)院藥房已經(jīng)沒有該藥。據(jù)一家三甲醫(yī)院藥劑科主任介紹，進(jìn)口注射用的“環(huán)丙沙星”以前在醫(yī)院很常用，一支40多元，雖然費用比國產(chǎn)藥品貴了十來倍，不過對于一些肺炎的抗感染效果不錯。不過在近一批的藥品招標(biāo)時，權(quán)衡了其他抗菌素作用，該藥最終沒有進(jìn)入標(biāo)內(nèi)，成了“稀缺藥”。該主任說，無論是進(jìn)口的還是國產(chǎn)的“環(huán)丙沙星”，使用還是很廣泛，都不應(yīng)該消失。在走訪醫(yī)藥公司的過程中，記者也發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)院沒有的藥品，醫(yī)生都讓患者自己聯(lián)系醫(yī)藥公司找藥。而業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，患者或者醫(yī)生找藥，勢必將導(dǎo)致各種用藥隱患，比如藥價虛高，藥品濫用。如一些常用藥由于短缺，往往被炒成了市場上的“高價藥”。

    難找廉價藥

    福州某醫(yī)院藥房的藥劑師介紹，從業(yè)以來，不斷有一些曾經(jīng)常見的廉價藥逐漸從藥房消失，除了上述提及的環(huán)丙沙星，還有大家比較關(guān)注，媒體報道過的西地蘭、魚精蛋白，人血白蛋白、他巴唑，也有大家不太熟悉的維腦路通片等。比如魚精蛋白，心臟外科手術(shù)中的常用藥，在臨床應(yīng)用上使用了50多年，價格1支10多元，但2011年開始在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。還有去年開始，最高售價僅為4.9元的國產(chǎn)治療甲亢藥甲巰咪唑片（商品名“他巴唑”）在多地絕跡的消息，福州也未能幸免。甲亢患者鐘先生跑了榕城百余家藥店也難買到一盒。（詳見本報2013年7月17日A7版報道）目前他巴唑在福州的部分藥店已經(jīng)漲到了25元，仍是一瓶難求，藥店采取限購方式。此前，在2010年全國兩會，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組數(shù)據(jù)。這份對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院缺“廉價藥”短缺情況嚴(yán)重，短缺藥品的數(shù)量高達(dá)342種。短缺藥品主要是臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個共性，就是價格便宜。
記者梳理近年來的公開報道，據(jù)不完全統(tǒng)計，從2004年開始，因為斷貨而見諸報端的廉價藥就有10種，平均一年一種。

    相關(guān)部門非中標(biāo)藥品備案采購實行“**限價、總量控制”省藥采辦有關(guān)人士介紹，由于病人病情差異和用藥習(xí)慣的不同，中標(biāo)藥品不可能顧及全部病情，因此，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)一些病人的特殊病情，經(jīng)過一定的審批程序，備案采購一些非中標(biāo)藥品。目前該部門暫未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違規(guī)采購標(biāo)外藥品的情況。該人士介紹，藥品是特殊的商品，在處理藥品質(zhì)量與價格的關(guān)系上，該部門首先考慮質(zhì)量問題，其次是價格合理、性價比高。針對群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的藥價高問題，我省采取以全國各省最低中標(biāo)價設(shè)定為生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)的最高限價、采取“捆綁式”議價和“一品兩規(guī)”分片確標(biāo)，帶量采購等措施，促使藥品投標(biāo)企業(yè)主動降價。據(jù)對第八批中標(biāo)藥品的統(tǒng)計分析來看，中標(biāo)藥品質(zhì)量較好，原研、單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價及百強(qiáng)企業(yè)品規(guī)占35.13%；藥價降幅較大，競價藥品與周邊六省中標(biāo)價均值比，平均降幅為40.54%；議價藥品與全國最近一期最低中標(biāo)價比，平均降幅為5.56%。

    為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為，我省除了加大日常網(wǎng)上監(jiān)管力度，還自主設(shè)計、建立了“福建省藥械集中采購網(wǎng)”，為非營利性藥品集中采購平臺。
   
    臨床醫(yī)生藥再便宜療效不好醫(yī)生不會開福建省屬醫(yī)院一位消化內(nèi)科的主任介紹，他曾經(jīng)有一名患者，患有高脂血癥引起的胰腺炎，血脂濃到注射器的管子看過去就跟油一樣，醫(yī)生要先解決這個患者的高脂血癥才能解決胰腺炎。但是，自從招標(biāo)以后，一種國外的降脂藥就沒了，只能用國產(chǎn)的降脂藥，但藥效差很多，沒辦法達(dá)到降血脂的效果。沒多久這個患者胰腺炎又發(fā)作了，病人只好自己去買進(jìn)口藥物，血脂就得到控制了。這種現(xiàn)象在臨床上還不少見。對目前的招標(biāo)“唯低價論”，有一些中標(biāo)藥物，醫(yī)藥公司為了保證中標(biāo)，就把價格壓得很低的，但中標(biāo)以后醫(yī)藥公司不生產(chǎn)。這就出現(xiàn)了雖然有中標(biāo)還是沒有藥的情況。還有一種情況是中標(biāo)公司有生產(chǎn)，但生產(chǎn)的藥物療效不夠，沒有證據(jù)說它偷工減料，但在臨床使用上確實療效會差很多，因此醫(yī)生也不愛用。

    對于病人而言，肯定要找療效好的，藥再便宜，吃了無效也是浪費。藥價太高，療效不好，那是坑人。如果患者吃了某種藥，病不但沒好還加重了，那醫(yī)生也不會開這種藥。